>>> 2007年第8期
肺结核肆虐老年人
作者：杨 锋
像武老伯这样得肺结核的老年人，在现实生活中发病率相当高。据全国第一次肺结核病流行情况调查表明，65~69岁组结核患病率相当于0~14岁的2~27倍。2000年第4次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，60岁以上组的受检人数占总受检人数的11.7%，其中检出活动性肺结核病例为万分之40.9，结核杆菌阳性病例为万分之41.6。据有关统计资料表明，老年人初染肺结核者占万分之56.7，其中约15%合并糖尿病，10.2%并发结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎，或骨、肾、肠等肺外结核，78.5%合并肺气肿、慢性支气管炎、肺癌等，39.4%合并高血压、肺心病、冠心病等。可见老年人口中患肺结核病的人数多，合并症多。人们会问——
老年人为何易患肺结核
结核病有一个不同于一般传染病的发病特点，当结核杆菌侵入人体后可以长期潜伏，处于静止不活动状态，多数可以终生不发病。其中约5%~8%的被传播者在随后的几年甚至数十年后，由于各种原因导致机体抵抗力降低时发病。今天的老年人在20世纪50年代正值儿童少年期，而当时我国结核病严重流行，有些人会受到感染。步入老年之后，身体各组织器官的生理功能开始减退，机体防御系统逐渐老化，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫力下降。就呼吸系统来说，老年人的鼻粘膜变薄，腺体萎缩，分泌物减少，影响了对空气的滤过：气管和支气管粘膜和粘液腺出现退行性变，呼吸道纤毛细胞减少，纤毛拍击运动减弱，不能及时将气道内的痰液排泄出去；老年人肺组织老化，有功能的细胞数目减少，肺泡弹性回缩减弱，肺活量下降，有效气体交换面积减少，加上肺血管内膜增生，血管壁变厚，易导致肺循环障碍，动脉血氧分压降低，血循环不良而使肺部抵抗力变弱。若伴有糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、慢性肝炎、肾炎或老年性精神病等老年病，致使原来潜伏在体内的结核杆菌乘机繁殖，兴风作浪，成为老年结核病发病的主要原因。有的是在老年期感染结核病，患上肺结核。还有一部分是青、中年患病后没有进行彻底的根治，延续至老年的慢性肺结核。
老年肺结核要防范哪些问题
一是症状不典型。有些老人得了肺结核后，可能不出现午后发热、夜间盗汗、体重减轻，咳嗽、吐痰等症状，如胸部X线摄片，有的呈粟粒阴影，且呈不均匀性分布，密集分布于两下肺、中肺；有的只有少数点状阴影；有的仅有肺纹理增多而无粟粒阴影。正因为症状不典型，易造成误诊误治。所以，对凡是具有肺结核可疑症状的老年患者，应尽快到结核病防治机构就诊，以明确诊断。
二是认为症状轻病就不重。有不少老年人感染结核杆菌后自觉症状轻，便认为没啥，也不吃药。殊不知，结核杆菌进入人体后可长期存在，如机体免疫力下降，结核杆菌便会大量繁殖，使病情加重。特别是Ⅱ型结核，很可能引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、结核性脑膜炎等全身血行播散而危及健康。因此，患了肺结核，即使症状轻微也要及早进行抗痨治疗。
三是吃药后症状消失就停药。在老年结核病患者中，有些人服药十天半月后症状消失，就不吃药了。这种做法有害无益。须知，肺结核是一种慢性病，由于结核病在人体内生存状态不同，服药初期，可能较短时间内杀死处于快速生长的结核杆菌，并不能完全杀灭间歇期结核杆菌，对休眠期结核杆菌药物也不起作用。短时间用药后，虽然能使症状减轻或消失，但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭，一旦擅自减服或停药，残余的结核杆菌便会大量繁殖，导致结核病死灰复燃。
四是自行买药服用。有些老年人肺结核病人，该吃啥药不找医生，自己到药店买一种或两种药服用，虽说一时起点作用，却留下迁延不愈的后患。由于结核杆菌在体内有快速生长、间歇、休眠等多种生存状态，所以对药物的反应不一样，如异烟肼、利福平这两种叫全杀菌药，可迅速杀灭快速生长期的结核杆菌，是治疗中的必用药。但异烟肼对间歇期结核杆菌作用就差，吡嗪酰胺只在酸性环境下才能杀灭细胞内结核杆菌，链霉素只能杀灭细胞外活跃的结核杆菌，这些药叫半杀菌药。因此，患者要请结核专科医生根据具体病情、药敏等情况进行综合分析后，确定最佳治疗方案。
得了肺结核怎样治疗
老年人得了肺结核病，用药必须遵照早期、联合、适量、规律及全程用药的抗痨原则。
早期，是指发现和确认为肺结核后要及早治疗。
联合，是指根据患者病情和抗痨药的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，以增强和确保疗效。如初始病例需三药联合应用，每日利福平300毫克、异烟肼200毫克、乙胺丁醇0.75克，连续服用9个月。对以前正规使用过链霉素、异烟肼、对胺柳酸等又复发的病人，可选利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟嗪酸等3~4种药联合，连续服用9个月。如用过一种抗结核药物治疗，且已有耐药性者，应做药敏试验，然后选择3~4种敏感的抗结核药联合应用1年左右。
适量，是指采取个体化疗法，根据不同病情和不同个体给以予不同的药物剂量，可避免药量过小达不到治疗目的，过大则不良反应太多的弊端。
规律，就是必须严格按照治疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案，不能无故随意减量、停药或间断用药。
全程，是指必须按照治疗方案所规定的疗程服药，对老年肺结核病强调“全程督导”抗结核，不许半途而废。对空洞型结核病要持续抗痨治疗、隔离6周以上，并坚持送药上门，直至治愈。
由于每个人的个体情况会有差异，有了肺结核的类似情况，或者开始抗痨治疗，都应去医院就诊，并严格执行医嘱，切不可自行其事。