>>> 2007年第9期
小心“异位”心绞痛
作者：侯茂兰
心脏有神经支配，当心肌缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生“疼痛”，这就是人们常说的心绞痛。心绞痛是冠心病的重要信号。
●心绞痛，也会痛在别处
心绞痛多数发生在胸骨后区域心前区，但也可以出现在别的部位，我们称它为“异位”心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部等。王先生就是这样的情形，幸好医生诊治及时，得以康复。有时，咽痛也可能是心绞痛。
曾爷爷62岁，近来总感觉咽部疼痛，类似卡脖子的灼痛感，多次找五官科医生看病，医生未找到咽喉炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查，除发现有高血压外亦没有发现异常，医生怀疑为“异位”心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。开始曾爷爷还有点怀疑是不是小题大做了，怕花钱，但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了介入支架术，咽痛终于消除了。
●误诊“胃病”的悲剧
“异位”的心绞痛比较少见，容易被病人自己忽视，也容易误导医生。
张老太72岁，中年时经常有胃痛的症状，曾明确诊断为溃疡病。这些年她很少发生胃痛了，只是近几天来，每当急走几十步或上楼走到三楼时，就出现心窝部疼痛，停下来休息几分钟不动就不痛了。胃痛时不泛酸水，与饮食也没有明确关系。一天晚上，张老太突然心窝疼得厉害，到医院急诊，医生问了她的病史，担心是溃疡性胃穿孔，赶快扶着她到X光科做腹透，但没有发现胃穿孔征象，就开了些解痉止痛的胃药。谁知当晚半夜悲剧发生了，张老太再次发生更严重的心窝疼痛，持续时间超过30分钟，并且大汗淋漓，家人又把她送到急诊室，但为时已晚，心跳呼吸已经停止。经解剖病理检查证实为下壁心肌梗死。
●揭开疼痛的伪装
其实发现这些“异位”心绞痛也并不太难，它也会有心绞痛的特点，只是出现部位不一样而已。怎样可以发现呢？
①认真检查，排除相应的疾病。②发病时口含1片硝酸甘油，疼痛能在几分钟内消除，就可能疑似为心绞痛。③“痛”时作心电图检查，有明显改变就可以诊断了。④不痛时做运动心电图检查，如果运动试验阴性，基本可以说不是冠心病。如果结果呈现阳性，则可以对男性患者说“你是冠心病”，但对更年期及其前后的女性就不一定。⑤现在技术进步很快，有一种冠脉螺旋CT，能相当清晰地显示出心脏结构，可清楚看见冠状动脉的走向、粗细，有无狭窄及其程度，有无粥样硬化斑块及其大小，甚至可以看出是否为软斑块（容易发生心肌梗死）。因此，做一个冠脉CT就更有数了。⑥如果怀疑心肌梗死别忘了做心肌梗死生化指标检查，还应住院观察或治疗，以保护您的健康与安全。
●“异位”心绞痛时怎么办
当然在发生上述“异位”心绞痛时，您可能不在医院，身边也没有医生，怎么办呢？首先不要慌张，如果手边有药，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后紧急去医院找专科医生诊治，以保证安全，并尽早明确诊断，实施正确的有效治疗。