>>> 2007年第10期

胰岛素不是鸦片

作者：董飞侠

　　今天一大早，我刚到病房就听到李大妈在那里大喊大叫：“谁给我打的胰岛素，赶快给我停了，我绝对不打胰岛素，你们想让我‘成瘾’，想害死我啊”。我听到李大妈这样说，心里很不是滋味。确实在临床医疗活动中，你会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的糖尿病病人，要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都很头疼的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固的、但却非常错误的观念：胰岛素像鸦片一样，打上之后就再也离不开了。
　　那么，一旦遇到这样的病人，就需要我们耐心地解释和指导。鉴于此，我赶快走到李大妈的身边给她做解释工作。我告诉李大妈胰岛素不是鸦片，不会“成瘾”；而且早打可以少打，晚打必然多打，甚至终身得打。李大妈问我：“是真的吗？”我说：“是真的，我绝对不会骗你。”李大妈又问：“那是为什么？”我说：“胰岛素是体内的正常激素，因为需要，正常人每天要分泌大量的胰岛素。而糖尿病是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏发生的疾病。胰岛素的作用是降血糖，所以胰岛素缺乏就造成血糖升高，也就发生了糖尿病。因此，用胰岛素治疗糖尿病，事实上是一种最为直接的治疗手段；而且因为胰岛素是人体自身分泌的物质，所以从理论上来讲，副作用也应该最小。1型糖尿病患者自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗；2型糖尿病患者体内胰岛素是相对不足，因此先可用口服药物促进人体胰岛素的产生，但其中半数以上患者终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需要胰岛素治疗。因此胰岛素治疗完全是根据病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，何以能用‘鸦片’这种东西来形容它呢？”我又说：“其实口服药不一定就好，因为所有口服降糖药和胰岛素比起来，不是人体自身分泌的物质，都必须经过肝、肾代谢，如果肝肾功能不全，会对肝肾造成伤害。因为李大妈您已经患有糖尿病肾病伴有慢性肾功能不全，所以，我们为了减少口服药物对肾功能的损害，所以给您选择胰岛素疗法”。
　　另外，我还告诉李大妈，胰岛素作为一种特殊的药物，在糖尿病的治疗中是不可替代的，特别是在口服降糖药效果不佳时，都会用胰岛素来解决问题。实际上，因为急症或其它特殊情况短期使用胰岛素的，一般都可在该情况结束后更换为口服药治疗，所以胰岛素不存在“上瘾”的可能。特别是当已并发心脑大血管和微血管（眼底）、肾和周围神经并发症，以及肝肾功能不全不能耐受口服药的患者，用胰岛素治疗是唯一的选择。因为以上病症提示胰岛功能已明显代偿不足，倘若一味加大口服降糖药的用量，只能使衰退的胰岛“雪上加霜”。
　　李大妈听了我的解释，同意使用胰岛素疗法，半个月后，血糖控制稳定，血压也稳定，复查肾功能也有好转，尿蛋白也减少啦，李大妈高兴得不得了，碰到糖尿病病友就说，赶快用胰岛素治疗，胰岛素治疗糖尿病效果好，又没有副作用。在李大妈的动员下，和她同样情况的许多病人都选择了胰岛素治疗，也取得了较好的疗效。