>>> 2007年第10期

老年人血糖标准应放宽吗

作者：侯茂兰

　　上世纪90年代，通过几个大型对照研究证明，糖尿病患者严格控制血糖，可以减少慢性微血管并发症（如视网膜、肾脏病变等）的发生。自此之后，糖尿病患者的治疗策略有了突破，全世界都推行严格控制血糖的治疗目标。理想的血糖控制目标应该是正常的血糖值。通常，糖尿病患者至少应每月检查1次血糖，包括空腹和餐后血糖，有条件的还可以检查午餐和晚餐后血糖，糖化血红蛋白每3个月检查1次。
　　
　　血糖控制目标须“两全其美”
　　
　　可是用药物将血糖控制到正常，会面临另一个危险，即发生低血糖的危险性增加，这比血糖稍高还要危险。血糖高达十几毫摩尔/升不会立即影响患者的生命，而低至2毫摩尔/升却可立即使人昏迷。因此，控制血糖的目标，只能接近正常血糖水平。也就是说，使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险又最小。故目前我国的血糖控制目标订为：空腹血糖4.4~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4~8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6.5%。
　　
　　低血糖更易“欺负”老年人
　　
　　由于身体状况的改变，老年糖尿病患者比中年人更容易发生低血糖。而且，有一部分神经已经受损的老年糖尿病患者可能发生“未觉察的低血糖”，即当血糖降低到一般人会出现头晕、出冷汗、心悸、饥饿感等症状时，老年人却毫无感觉。直到血糖降低到影响大脑功能时，才会发生神志不清或直接进入昏迷状态。这种情况就更危险，抢救不及时易危及生命。而且，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。
　　此外，老年人代谢率低，用药易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类降糖药如优降糖时，易发生夜间低血糖，对此应特别当心。这类药物，即使要用，也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨1次服，中剂量时则早晨服2/3量，中午服1/3量，晚上则不应服用。
　　
　　老年人的血糖标准
　　
　　由于以上缘故，衡量利弊，内分泌专家认为，对老年糖尿病患者血糖控制的标准应适当放宽，这从总体上来说是有利于老年糖尿病患者的。至于放宽到什么程度，可以因年龄及病情有所调整。一般来说，老年人可较中青年人放宽2毫摩尔/升左右，为了便于记忆，可分别要求老年人空腹血糖在8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下。但对糖化血红蛋白的指标，中年人是“严格控制”在6.5%以下，“一般控制”在7%以下，老年人最好控制在7.5%以下。