>>> 2007年第10期
怀孕带来的烦恼
作者：冯桃莉
在怀孕6～16周之间，不少孕妇可出现不同程度的恶心、呕吐，尤其是清晨起床时更为明显。产生孕吐的原因，有的是由于呕吐中枢对增多的雌激素暂时不能适应之故，有的与精神因素有关。这种妊娠反应是一种正常现象，并非是病态，所以孕妇精神要放松，不要紧张、焦虑、恐惧。轻度孕吐者，无需治疗。对孕妇，家人应多给予精神鼓励，同时做些她平时喜欢吃的菜肴、点心。不过注意，要避免高脂肪食物。要选择容易消化的食品，少量多次，不要一下子摄入太多。烹饪时散发出来的气味，容易诱发和加剧恶心呕吐，所以孕妇应避免闻到烹饪味。维生素B1、维生素B6、维生素C，对轻度孕吐有效，可以服用。必要时，可按医生的医嘱，短期服一些小剂量的镇静剂。假如恶心呕吐严重，影响进食，甚至引起脱水、电解质紊乱的话，那就应该去医院，让医生处理。
在怀孕的中、后期，有些孕妇觉“心窝”处出现烧心感。这种感觉，在夜间睡眠发生体位改变（由坐立位转变成卧位）时，或者在咳嗽、用力屏气排便时更容易发生。当摄入酸辣刺激性食物后，烧心感会更明显。平时，还常伴有嗳气、泛酸、上腹部闷胀不适。产生的原因，与食道反流有关，而且随着怀孕月份的增加，发生率也增高。在通常的情况下，食物是顺着食道顺流而下进入胃中，极少会发生胃内容物反流入食道。可是，怀孕中、晚期，由于子宫体积逐渐增大，腹腔内压力升高，胃内压力也升高，于是胃内容物就容易倒流进入食道下段，出现食物反流现象。在反流时，带有胃酸的胃内容物刺激和损伤了食道粘膜，引起反流性食道炎，从而产生烧心感觉。此外，在妊娠的中、后期，由于孕激素分泌增加，可影响食道蠕动，减缓食道对反流物的清除，不利于减轻反流性食道炎的病情。当卧位、咳嗽和用力排便时，腹腔压力升高，加重食道反流。酸辣刺激性食物，可刺激炎症粘膜，使症状加重。预防烧心感出现的办法是，饮食要少量多餐，避免饱餐。要养成良好的排便习惯。有便秘史的孕妇，可多吃些香蕉、蜂蜜。增强体质，防治呼吸道感染，避免咳嗽。临睡前2～3小时不要进食。不吃刺激性的食物和饮料，包括咖啡、浓茶等。
有些孕妇在怀孕后期可出现下肢静脉曲张。人的下肢静脉有深浅两组。深组静脉内瓣膜较多，又受到肌肉保护，肌肉的收缩，有助于静脉血液的回流；浅组静脉位于皮下（主要是大隐静脉和小隐静脉），由于浅组静脉内瓣膜少，又在皮下，缺少肌肉保护，所以容易发生静脉曲张。发生下肢静脉曲张的原因，主要是静脉本身的问题、人的体位和机械性压迫三大重要因素。①静脉本身的问题，主要是先天性静脉壁薄弱，所以下肢静脉曲张的患者同时患有痔疮、疝气等。静脉壁薄弱，容易引起静脉扩张，继而引起静脉瓣膜功能不全，使下肢静脉血液回流困难，而向下肢末端倒流，使静脉伸长变形而得此病。②体位因素与长时间站立有关。人长时间站立，可使下肢静脉壁的血柱变直并延长其高度，向上一直到下腔静脉进入心脏处，使下腔静脉内的压力显著增大，加上静脉的薄弱，便发生下肢静脉伸长、扩张，从而形成此病。所以，营业员、纺织女工、炊事员、交通警察等需要站立工作的人，更容易发生下肢静脉曲张。③骨盆内肿瘤、膨大的子宫，都是一种机械性压迫，影响下肢静脉血液回流，而使静脉曲张。怀孕早期，由于子宫增大不明显，还不能形成这种机械性压迫。
孕妇得了静脉曲张后不必着急，应尽量减少站立时间。睡眠姿势最好能采取“头低脚高左侧卧位”，抬高患肢，以减少地球的吸引力，有助于静脉血液的回流。也可以腿部裹以绷带。菜肴应清淡，以减轻浮肿程度。一般来讲，分娩以后，机械性压迫得以解除，下肢静脉血液的回流不再受阻，曲张的静脉可有明显好转，甚至不用治疗也能自愈。
妇女在妊娠期（尤其是在怀孕的后阶段）很容易发生痔疮。这是因为妊娠子宫不断膨隆，压迫了下腔静脉，使静脉血液回流受阻，使该静脉丛充血、曲张并向粘膜外甚至肛门外突出，形成像葡萄干样的肿物，这就是痔疮。孕妇患痔疮，除了上述生理因素外，还与便秘和产程延长有关。孕妇喜静厌动，加上膨大子宫的压迫，就会影响到肠蠕动，进而促使便秘发生。如果在饮食方面再挑精拣肥，少吃或不吃含纤维素多的蔬菜，也就更容易发生便秘。分娩时产程延长，加之使用腹压，使腹内压力增加，造成静脉血液回流受阻程度增加，肛门和直肠末端静脉丛充血、肿胀程度加重，这种“雪上加霜”，更易促使痔疮发生。怀孕后，要预防痔疮发生和减轻痔疮的程度，就应注意以下4个方面：①按时产前检查，接受医生指导，发现胎位异常，可及时纠正，以减轻下肢静脉血液回流受阻的程度；②不宜多吃辛辣、有收敛作用和刺激性强的饮料及食物。多吃含粗纤维的水果、蔬菜和粗粮；③适当活动。妊娠后期活动不便，可在室内或院子内多走动，不宜久坐、久站；④养成定时大便的习惯。即使无便意，也应定时去便桶坐一会。久而久之，可形成排便的条件反射，有助于预防便秘。便秘时间越长，粪便越干结，就越容易便秘，痔疮也就越容易发生。孕妇便秘切莫擅自使用泻药，以免早产。
怀孕后血容量增加，这就导致流经肾脏的血液量和肾小球的滤过率也增加（约增加30%），加之子宫对输尿管的压迫，使肾盂和两侧输尿管出现尿液积滞。待足用妊娠时，尿液可积累到200毫升左右，这就是生理性肾盂积水，还会出现排尿缓慢现象，甚至尿液逆流入膀胱。有资料显示，约有10%的孕妇尿中可见到大肠杆菌。这些尿液反流，可使孕妇得急性肾盂肾炎。妊娠早期，膀胱受压迫，常有尿意感；临产时，膀胱充血、水肿明显，容易导致局部损伤和感染。妊娠晚期还会出现浮肿。如果仅仅为下肢凹陷性水肿，血压正常，还属生理现象。如果面部或上肢也有水肿，则为病理现象，常常是妊娠高血压综合征的早期改变。如果除浮肿外，还出现高血压、蛋白尿，那就是妊娠高血压综合征了。症情严重者可出现抽搐、昏迷，心、肾功能衰竭，那就危及母婴生命了。预防本病的办法是作好产前检查，菜肴清淡。发现异常，及早医治。
了解了怀孕期间上述知识以后，孕妇就可以自我判断哪些情况是属于生理性的，哪些症状是病理性的；哪些情况可以事先预防，哪些症状必须及时去医院诊治。这样，就可以变烦恼为不烦恼，使孕妇能顺利度过妊娠期，早日迎接“小天使”的降临。