>>> 2008年第1期
困扰中年女性的“梅核气”
作者：竹 溪
梅核气病人自觉咽喉中有异常感觉，如咽喉部有团块附着感或胀满感，多在空咽时明显，吞咽食物时反而不明显。其特点是咽部有类似“梅核”的异物，咯之不出，吞之不下，没有疼痛感，不影响正常进食。梅核气或称癔球症的发病率较高，病人几乎都是成年人，以35~55岁为多见，女性多于男性，病程长短不一，有的反复发作，缠绵难愈。显然，梅核气好发于中年女性。梅核气作为一种功能性咽喉疾病，本身不会造成重要脏器的实质性损害，但对病人来说，反复出现咽部异物的感受，经多方治疗效果又不明显，加重了原有的焦虑感，导致恶性循环，严重影响病人的工作和生活，也不利于中年女性的心身健康。
从笔者的临床观察所见，中年女性梅核气的发病有增多的趋势。42岁的张会计，身体略显丰腴，但面目有些虚浮，自诉近来咽喉部似有物梗塞，吞咽时不爽，但不影响饮食，吃东西时不痛不痒。张会计很担心喉咙口有否长东西，曾去耳鼻咽喉科就诊，医生经检查提示咽喉并无异物，建议到消化科就诊。笔者询问得知，张会计所在单位正值审计，不知自己做的账目有否疏漏，精神压力大，加上其父生病住院，读初中的儿子马上要考高中，却学习不用功，成绩上不去。张会计长叹一口气，那个愁心啊！而且晚上也东想西想，一时睡不着，即使睡着了也容易醒来。平时偶有心窝里发胀不适，嗳气，晨起刷牙时恶心，但都是一过性，过几天症状就消失了，进食、排便如常。笔者建议作胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。显然，张会计的病可以初步诊断为梅核气，伴有消化不良。
梅核气是功能性咽喉疾病，从其临床表现看，也可以归属于心身性疾病。中年女性，上有老，下有小，工作不能落后，家庭又要顾牢，生理功能也处于减退期，所以心理紧张，情绪被动，身体疲惫，可以引发心身性疾病。梅核气就是其中的一种。
中医学认为梅核气患者以妇女为多见，早在二千年前的中医临床经典《金匮要略》中，就有“妇人咽中如有炙脔”的描述。明代著名医家王肯堂认为：“梅核气者，塞碍于咽喉之间，咳之不出，咽之不下，核之状者是也。”并指出病因是喜怒太过，病机是热积痰郁。中医名著《仁斋直指方》认为该病的病因病机是“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”。有学者研究发现，妇女癔球症病人有明显的神经过敏、内向性，有较强的心理痛苦体验，如焦虑、抑郁，过分关注躯体症状等表现，提示病人存在明显的心理障碍。
解剖学的研究表明，咽部粘膜具有丰富的感觉神经末梢，常见的有三叉神经、舌咽神经、迷走神经和交感神经等，并一直分布到咽粘膜表面。尤其舌咽神经、迷走神经的咽支以及颈上神经节发出的咽喉支在咽部组成咽神经丛，并一直分布到上皮层内。当这些神经末梢受到炎症及食物、烟、酒等因素刺激后，其冲动由上述神经的传入纤维传到大脑皮层的相应区域，引发皮层感觉中枢的兴奋，这就是咽部异常感觉。在消化道中，咽部感觉的灵敏度更高。进一步研究发现，癔球症病人在吞咽收缩后，咽及食管上括约肌有较高的压力，且女性患者更易出现。另外，胃肠动力障碍，胃食管反流，甚至是颈椎病变，均可刺激咽部或反射性地引起癔球症。
对于梅核气或癔球症的治疗，仍缺乏公认有效的方案。由于精神心理因素是梅核气的重要致病原因，所以给患者以心理支持，采用心理疗法是治疗该病的重要方面。通过心理咨询，医生针对该病发病的社会因素及恐癌心理，同病人亲切交谈，耐心倾听病人的诉说，让病人情感得到发泄。要解释发病原委，帮助病人解决思想问题，消除恐惧感，从而缓解症状。运用心理支持和暗示疗法，采用解释、同情、鼓励等措施，解除她们的种种顾虑，把病人的情绪调整到乐观自信的状态。
随着对胃、十二指肠、食管疾病在癔球症发病作用中的认识，越来越多的病人接受了抑酸、促胃肠动力剂及消化道粘膜保护剂的治疗，也获得了较好的疗效。
近年来，血液流变学研究证实，癔球症病人的血液粘稠度偏高，故认为其与血流循环及代谢障碍有关。由于咽部血管神经丰富，感觉敏感，当某种因素使血液处于高粘度状态时，咽部微循环及组织代谢障碍，咽部神经功能紊乱，使局部粘膜神经末梢处于慢性刺激状态，继而产生咽部异物感。有专家提出，氢麦角碱作为脑神经细胞代谢功能的改善剂，可通过改善咽部血液循环及血液流变性，来治疗癔球症。
临床实践表明，采用中医中药治疗中年女性的梅核气或癔球症具有显著的优势，通过理气化痰、疏肝解郁、宁心安神、清肺利咽、和胃降逆等治法，结合辨证处方用药，可取得满意的临床效果。前面提到的张会计，笔者用理气和胃、宁心安神治法，结合心理疏导，服用中药2周后，咽喉梗塞感明显减轻，再服用中药2周，夜能安睡，精神振作，咽喉已无不适。