>>> 2008年第5期
注意辨别清晨高血压与夜间高血压
作者：郭振东
清晨高血压往往与心血管事件相关，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中和心源性猝死等。已有大量资料表明，这些心血管事件的发病高峰时间是在清晨6~7时或10时左右。因此，重视并控制清晨高血压，对减少患者的心血管事件的发生具有极其重要的现实意义。
针对清晨高血压的防治，首先是强调健康的生活方式，如戒烟、减重、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。其次，患者应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，进而逐步过渡到日常生活、工作和学习状态，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者，不宜过早进行高强度的晨练。另外，对已明确具有清晨高血压的患者，应强调24小时血压控制。其药物选择原则为：①尽量使用长效制剂；②如果所用为中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用；③由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。
夜间高血压是指患者血压在夜间仍是偏高的，它不同于清晨高血压，不表现为夜间血压下降而清晨醒后血压上升特点。夜间高血压患者一般自夜间22时至次日清晨6时的这段时间内，其血压均值较白天下降很小，不足10%，或其收缩压均值高于125毫米汞柱，舒张压均值高于75毫米汞柱。
夜间高血压多见于肥胖患者，常伴有糖尿病、冠心病、过量吸烟或阵发性睡眠呼吸暂停以及高血压并发心室肥厚、肾脏损害等合并症或并发症。其机制主要是交感神经兴奋，血管内皮释放活性物（如5-羟色胺、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等）增多等。夜间高血压与清晨高血压相比，发生率较低，仅占全部原发性高血压病的15%~20%。但由于夜间血压的持续升高，对心、脑等靶器官构成持续性损害，因此，长期夜间高血压往往容易引起左室肥厚程度加重、心肌缺血事件增多等。同时，夜间高血压可致脑血管损伤程度加重、脑血管性痴呆和脑血管意外事件增加。所以，针对夜间高血压亦应采取积极防治措施。
专家指出，针对夜间高血压的非药物疗法与清晨高血压一样，特别要注意控制体重，治疗糖尿病、冠心病等合并症及改善左心室肥厚、肾功能不全等并发症，并彻底戒烟。药物治疗要采取联合降压方案，使血压的控制更符合理想水平。如伴糖尿病，更应将血压目标值定于130/80毫米汞柱以下；如并发肾功能损害，应将血压目标值定为125/75毫米汞柱以下。具体降压药组合及用药，要因人而异，采取个体化治疗措施，保证降压安全与有效，以能较好减轻其对心、脑、肾等靶器官的损害，改善患者生存质量为目标。