>>> 2008年第6期
浙江省中医药防治手足口病技术指导方案（试行）
作者：佚名
前言
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型，EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
手足口病属于中医“温病”中的“时疫”范畴，中医药在手足口病医疗救治和疫情防控中具有较好特色优势。为此，在卫生部颁布的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008版）》和《手足口病预防控制指南（2008版）》等防治技术方案基础上，组织专家总结既往中医药治疗手足口病的临床经验，结合我省的手足口病发病特征与流行病学资料，特制定本指导方案，以供参考。
预 防
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。同时，根据儿童生活环境中是否有手足口病发生，以及与手足口病发病患儿接触的密切程度，采取不同的中医药预防措施。
一、无手足口病发生的区域
（一）个人预防
1.做到“勤洗手，喝开水，吃熟食”；
2.儿童避免到人群聚集、空气流通差的公共场所。
（二）家庭和托幼机构等环境
1.居室要保持良好的通风；
2.儿童的衣被物品要勤洗晒；
3.对公共玩具、餐具等物品进行清洗消毒。
二、有手足口病发生的区域
（一）个人预防
1.无密切接触史者
①白菊花6克、金银花6克、生甘草3克，沸水200毫升冲泡，可加适量冰糖，代茶饮。
②生米仁10克、扁豆10克、绿豆10克，煮粥食用。
③佩带中药香囊
组成：藿香、艾叶、肉桂、山萘等各等量。
功效：芳香化浊辟秽，清热利湿解毒。
制法：将处方中各味药作洁净处理，去除杂质，置入烘箱60摄氏度下干燥后，在洁净区内将药材混合粉碎至100目以上，有条件者粉碎至1000目（采用微粉粉碎法），将粉碎的药粉包装成4克/袋，再制成香囊袋剂。
用法：每人1个，每天佩带胸前，晚上睡觉时放置枕边。
④儿童中药口腔喷雾法
组成：金银花6克、贯众6克、板蓝根10克、白茅根10克、生甘草3克、薄荷3克。
功效：清热解毒，疏风化湿。
制法：贯众、板蓝根、白茅根、生甘草加水180毫升煮沸15分钟，再加入组方中的金银花、薄荷共同煮沸5分钟，静置取上清液（约150毫升）。灌至液体喷雾瓶或喉喷雾器（五官科用器材）中备用。
用法：儿童每天口腔喷雾1~2次。
2.有密切接触史者
① 中药煎服法
组成：金银花6克、贯众6克、藿香6克、生甘草3克。
功效：清热解毒，疏风化湿。
制法：取贯众、生甘草加水150毫升煮沸15分钟，再加入组方中的金银花、藿香煮沸5分钟，静置取上清液（约120毫升）。
用法：3~6岁儿童每日2次，每次20~30毫升； 6岁以上儿童每日2次，每次30~50毫升；3岁儿童以下酌减。
② 中成药可任选一种服用。
双黄连口服液1次5毫升，每日2~3次；
清开灵颗粒1次0.5包，每日2~3次；
清热解毒颗粒1次0.5包，每日2~3次。
（二）托幼机构及小学、医疗机构门诊、车站等集体环境预防
中药熏香剂熏蒸法
方法一：浓缩液熏蒸法
组成：藿香、艾叶、菖蒲、佩兰等中药等量。
功效：芳香化浊辟秽，清热利湿解毒。
制法：将上述中药材放置提取罐内，加10倍量80％的乙醇，加热回流提取两次，合并收集的回流液，回收乙醇，浓缩成含生药1.0克/毫升的提取液。
用法：根据房间面积以1毫升/平方米浓度稀释10倍后加入加湿器中雾化或加入器皿中直接加热蒸发，每天1次，每次30分钟，熏蒸时应尽量保持房间密闭。
方法二：中药饮片煎煮熏蒸法
组成：藿香10克、艾叶10克、菖蒲10克、佩兰10克。
功效：芳香化浊辟秽，清热利湿解毒。
用法：每30平方米面积场所内，将上述中药加水1000毫升，敞开于器皿中煎煮熏蒸30分钟。
方法三：中药焚熏法
药物：艾条1支
用法：直接取艾条1支进行焚熏10~15分钟。
治 疗
手足口病属于中医“温病”中的“时疫”范畴，时行疫毒经口鼻而入，与体内湿热相互抟结，上熏口咽，外透肌肤，则见发热，口舌疱疹、溃疡，手掌、足底和臀部疱疹等症；重症者病情险恶，传变迅速，邪毒炽盛，内陷厥阴，高热、神昏、惊厥，甚则内闭外脱。
本病多属实证、热证，病位在肺、脾、心、肝，疾病按卫气营血的规律传变，因此宜早发现，早诊断，早治疗，防变证。治疗根据辨证分型和辨病分期相结合的原则，分普通型（卫气同病）、重型（气营两燔）、危重型（邪陷厥阴、内闭外脱）、恢复期（气阴两伤）辨证论治。
一、内治法
（一）普通型（卫气同病）
特点：本型处于疾病早期阶段，全身症状不明显，应注意皮疹、疱疹等体征，以便早发现，早诊断，早治疗。
临床表现：发热、微恶风、咽痛、咳嗽、流涕等；口内疱疹、溃疡，手足掌心疱疹；舌红，苔薄黄腻，脉浮滑数。
治法：清热解毒，化湿透邪。
方剂：银翘散合甘露消毒丹加减。
基本方：银花6~12克、连翘6~9克、薄荷3~6克、荆芥3~6克、淡竹叶6~12克、黄芩3~6克、藿香3~6克、滑石9~12克、焦山栀3~6克、板蓝根6~9克、玄参6~9克、鲜芦根15~30克（或干芦根9~15克）等。
加减：高热不退加生石膏9~12克；便秘加生大黄3~6克。
服法：每天水煎二汁，总量60~120毫升，多次少量温服。
中成药：可任选一种服用。
双黄连口服液1次5毫升，每日2~3次；
清开灵颗粒1次0.5包，每日2~3次；
清热解毒颗粒1次0.5包，每日2~3次；
抗病毒口服液1次5毫升，每日2~3次；
金莲清热颗粒1次0.5~1包,每日4次；
清热灵颗粒1次0.5包，每日2~3次。
（二）重型（气营两燔）
特点：本型处于疾病发疹重症阶段，以持续高热不退，疱疹密集为特征，是病情传变的关键时刻。
临床表现：高热不退，手掌、足底、指趾、臀部丘疹、疱疹密集，疱浆混浊，根盘红晕；口腔粘膜溃烂，咽痛拒食；舌红绛，苔黄腻，脉细滑数。
治法：清热解毒，凉营化湿。
方剂：清瘟败毒饮加减。
基本方：黄连3~6克、黄芩6~9克、栀子6~9克、连翘6~9克、水牛角9~15克、玄参6~9克、紫草6~9克、大青叶6~9克、白茅根9~12克、鲜芦根15~30克（或干芦根9~15克）等。
服法：每天水煎二汁，总量60~120毫升，多次少量凉服。
加减：高热持续不退加羚羊角粉0.3~0.6克,1日1~2次冲服；咳嗽剧烈，加杏仁6~9克、浙贝母6~9克。
中成药：
牛黄清心丸1次1/2粒，温水烊化，每日1~2次。
痰热清注射液静脉点滴。
（三）危重型
1.邪陷厥阴
特点：本证处于神经系统严重并发症阶段，死亡率高。
临床表现：壮热持续，皮疹密集而色紫黯，嗜睡或烦躁，易激惹，甚则神昏、抽搐等；舌绛红，苔黄厚腻，脉细滑数。
治法：清热解毒，醒脑开窍。
中成药：
安宫牛黄丸1次1/4~1/2粒，温水烊化，每日1~2次，用滴管滴入口腔或用胃管注入；羚羊角粉0.3~0.6克，用滴管滴入口腔或用胃管注入。
痰热清注射液、醒脑静注射液等静脉滴注。
2.内闭外脱
特点：本证处于呼吸循环衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。
临床表现：高热、神昏，呼吸急促或呼吸困难，面色苍白、发绀、咯白色或粉红色泡沫样痰，多汗，四肢不温；舌紫黯，脉微细数。
治法：醒神开窍，回阳救逆。
中成药：
安宫牛黄丸1次1/4~1/2丸，温水烊化，每日1~2次，用滴管滴入口腔或胃管；
参附注射液、参脉注射液静脉滴注。
（四）恢复期（气阴两伤）
特点：本病处于疾病恢复阶段。
临床表现：热退，手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽，神疲乏力，纳差，口渴等；舌红少津，脉细数。
治法：益气养阴。
方剂：沙参麦冬汤加减。
基本方：北沙参6~9克、麦冬6~9克、玉竹6~9克、桑叶6~9克、扁豆6~9克、生米仁6~12克、茯苓6~9克、生甘草3~6克等。
中成药：
生脉饮口服液1次5毫升，每日2次。
二、外治法
（一）口腔疱疹、溃疡
任选西瓜霜、冰硼散、锡类散、外用溃疡散、青黛粉一种，吹敷口腔患处，每日3~4次。
（二）手足疱疹
六一散、青黛粉等选用一种，蒸馏水溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每天2~3次。
（三）发热
清热开塞露（院内制剂）一次1/2~1支，每天2~3次。
小儿清热栓（院内制剂）一次1/2~1粒，每天2~3次。
调护
一、饮食调护
饮食宜清淡，易消化，多饮水。宜服用梨汁、甘蔗汁、西瓜汁、荸荠汁等，不宜食用牛、羊肉，辛辣及煎炸食物等。恢复期饮食宜易消化且富有营养，可用米仁、扁豆、红枣等煮汤或熬粥食用。
二、起居调护
注意休息，做好隔离，衣被不宜过暖，保持室内空气流通；高热时可用温水浸浴或擦身。
三、皮肤护理
勤洗手，剪短指甲，避免抓破水疱；身着棉质衣物，保持皮肤清洁。
四、口腔护理
可用金银花茶进行口腔清洁，然后用中药散剂在口腔溃疡处吹敷，每日2~3次。