>>> 2008年第6期

辨证使用中成药 安全健康有保障

作者:施仁潮




  现代的药品生产愈来愈规范,中成药的生产,多在临床验证的基础上科学研制,规范上市,让人吃得放心。但是,即便如此,不按中医辨证用药,照样会出偏差,甚至夺命害人。
  
  乱服小柴胡汤的教训
  
  最能说明的例子是发生在日本的“小柴胡汤事件”。
  小柴胡汤出自东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书,由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成,功用是和解少阳,适应证是寒热往来,胸胁苦满,不欲饮食,心烦欲呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦。该方被历代医家作为中医治法中“和”法的代表方剂,广泛使用。近年来,小柴胡汤的临床应用范围不断扩大,在治疗肝病、肾病、妇科病及其他疑难病症方面取得较好疗效。国内外对该方有深入研究,开发了小柴胡颗粒、小柴胡汤颗粒制剂等。
  上世纪90年代,日本厚生省对小柴胡汤进行大量研究,应用现代医学、药学的再评价方法确认其安全性和有效性,将小柴胡汤开发成“小柴胡汤颗粒制剂”,作为肝病用药收入日本国家药典。于是,小柴胡汤成了肝病患者治疗的首选药物,并且贯穿治疗全过程,日本上下出现了百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。据披露,1995年,小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。日本一名肝病患者连续3年服用,累计服用了7.5千克小柴胡汤制剂。
  随着百万肝病患者的服用,问题随之出现。1996年3月媒体披露:自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内,有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎,更有10例死亡。又据报导,截至1999年12月,发生了188例间质性肺炎,其中22人死亡。
  问题出在哪里?应该说,日本对小柴胡汤按西医药的研究思路进行的临床与药理研究,特别是对该药治疗肝病的研究,手段十分先进。但是,从现代已知的药理学立场与方法出发,常难以阐明中药的疗效机理。按中医辨证,小柴胡汤不可能适用于所有的肝病患者,也不可能适用于肝病患者病程的始终。“小柴胡汤事件”的主要原因是使用者脱离了中医理论指导,“废医存药”,中药西用,对病而不辨证,从而产生恶果。
  现在有个怪现象,在一些医院,中成药用得最多的不是中医,而是西医。对于中医来说,想为病人开中成药感到颇费心思,原因是真正对证的太少;对于大多数的西医来说,中成药很多,只要认病,一张处方动辄开上三四种中成药。许多病人到医院,不是看病,而是买药,会自报药名,要求医生开某某药,他们吃药的原则是跟着广告走,不管对证不对证,只要与广告对上号的就认为是最好的。
  中医中药是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,它与西医是完全不同的另一种医学科学体系。如果有朝一日,没有了中医的辨证思维,不是依据中医辨证、不按中药的适应证使用,而仅根据西医诊断病名,按急、慢毒实验观察而长期服用,那么,其结果不仅仅是“小柴胡汤事件”死几十人,贻害的会是整个民族、乃至全人类的健康。
  小柴胡汤事件就在眼前,教训十分深刻,值得我们深思。
  
  六味地黄丸并非人人所宜
  
  六味地黄丸是一种常用中成药,有补肾阴的作用,方出宋代儿科专著《小儿药证直诀》。医家钱仲阳的本意是补益小儿先天不足,治疗小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟之五迟证。
  早在汉代,张仲景的书中就有“金匮肾气丸”,方中用药共八味:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子,功用是补肾助阳,主治肾阳不足,腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急、小便不利或小便反多、阳痿早泄等。
  钱仲阳是北宋时期一位杰出的医学家,他认识到小儿肾病实证很少,同时又因为小儿为纯阳之体,需要的是补益肾阴,无须补阳,所以将原方减去温热的桂枝、附子,改名为“地黄丸”。到了明朝,医学家薛己肯定了该方的补肾阴作用,于1529年正式提出了“六味地黄丸”之名。
  让医家们始料不及的是,现今的人们把六味地黄丸当成了人人可服的补肾妙药,男女老少都争相购买,甚至有很多人竟把它当作壮阳之品经常服用。
  中医用药讲究辨证。六味地黄丸毕竟是药,与其他中成药一样,服用时同样需要掌握适应证。它的功用为补益肾阴,适宜于肾阴不足病证的治疗。
  通过望、闻、问、切得到的腰膝酸软、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、咽干、舌燥、形体消瘦、五心烦热、盗汗、颧红、午后潮热、溲黄、大便干结、男子阳强易举遗精早泄、女子经少经闭崩漏不育、舌红苔少而干、脉细数等症状,按中医辨证属于肾阴不足,这时采用六味地黄丸来治疗最为对证。除此,如果是其他病症,服用六味地黄丸就要以审慎的态度认真考虑了,服药前最好仔细阅读药品说明书,或遵医嘱服用。
  有一种观点,人到中年须补肾,补肾就用六味地黄丸。这是错误的。现在很多中年人,懒于运动,摄取过多,营养过剩,体形偏胖。肥人多湿,湿则困脾,这种情况下需要健脾祛湿,温阳助运,祛除湿阻,而六味地黄丸补肾阴,反而有碍脾的运化功能的发挥,是绝不相宜的。
  又如糖尿病,许多人长年服用六味地黄丸。按中医辨证,糖尿病有肺热、胃火、肾阴虚的不同,六味地黄丸只适宜于肾阴虚者,并不适应于所有的糖尿病患者。还应注意,有些厂家生产的六味地黄丸是用蜜丸的,对于糖尿病患者也非所宜。所以,糖尿病患者服用六味地黄丸须在中医师指导下使用。
  临床上看到,有些腰痛的病人,自认为肾虚,要求配给六味地黄丸。事实上,腰痛在西医看来,有由腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎、肾结石、慢性肾炎等多种疾病引起,在这些西医疾病中,只有中医辨证属于肾阴不足的,才适宜于服用。据我个人临床所见,大多数人并不对证,不适宜服用六味地黄丸。
  还有一个误区,是六味地黄丸没有副作用。事实上,六味地黄丸组成药物以滋阴为主,长时间或大量服用,会影响脾胃的消化吸收功能,脾胃气滞则影响食欲,脾受湿困易致腹胀、腹泻。湿热较重的人,服用后还会使湿热困滞,病邪难去,使原有病症缠绵难愈。所以说,服用六味地黄丸,也要注意可能出现的副作用。
  还要说明的是,有的人肠胃功能很弱,吃得不当心就会拉肚子,舌苔发白、发腻,一到冬天特别怕冷、四肢发凉,这些都表现为阳气不足,诸如此类者,服用六味地黄丸不但不能起到补益作用,还可能会加重原有症状。
  综观中医传统方剂,以六味地黄丸作为基础方,加用其他药物,而有杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、金匮肾气丸、七味都气丸等,加用的药物不同,功用、主治发生了变化,可以适应不同病症的治疗与保健需要。从这一点来说,用六味地黄丸确需辨证:滋肾明目的选杞菊地黄丸,滋肾养心的选麦味地黄丸,滋阴降火的选知柏地黄丸,滋肾聪耳的选耳聋左慈丸,温肾补阳的则选用金匮肾气丸;对于肾虚不能纳气,久咳喘促,胸闷气短,遗精,盗汗,小便频数者,七味都气丸则是对证良药。