>>> 2008年第6期
辨证使用中成药 安全健康有保障
作者：施仁潮
乱服小柴胡汤的教训
最能说明的例子是发生在日本的“小柴胡汤事件”。
小柴胡汤出自东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，功用是和解少阳，适应证是寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦欲呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。该方被历代医家作为中医治法中“和”法的代表方剂，广泛使用。近年来，小柴胡汤的临床应用范围不断扩大，在治疗肝病、肾病、妇科病及其他疑难病症方面取得较好疗效。国内外对该方有深入研究，开发了小柴胡颗粒、小柴胡汤颗粒制剂等。
上世纪90年代，日本厚生省对小柴胡汤进行大量研究，应用现代医学、药学的再评价方法确认其安全性和有效性，将小柴胡汤开发成“小柴胡汤颗粒制剂”，作为肝病用药收入日本国家药典。于是，小柴胡汤成了肝病患者治疗的首选药物，并且贯穿治疗全过程，日本上下出现了百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。据披露，1995年，小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。日本一名肝病患者连续3年服用，累计服用了7．5千克小柴胡汤制剂。
随着百万肝病患者的服用，问题随之出现。1996年3月媒体披露：自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内，有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎，更有10例死亡。又据报导，截至1999年12月，发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。
问题出在哪里？应该说，日本对小柴胡汤按西医药的研究思路进行的临床与药理研究，特别是对该药治疗肝病的研究，手段十分先进。但是，从现代已知的药理学立场与方法出发，常难以阐明中药的疗效机理。按中医辨证，小柴胡汤不可能适用于所有的肝病患者，也不可能适用于肝病患者病程的始终。“小柴胡汤事件”的主要原因是使用者脱离了中医理论指导，“废医存药”，中药西用，对病而不辨证，从而产生恶果。
现在有个怪现象，在一些医院，中成药用得最多的不是中医，而是西医。对于中医来说，想为病人开中成药感到颇费心思，原因是真正对证的太少；对于大多数的西医来说，中成药很多，只要认病，一张处方动辄开上三四种中成药。许多病人到医院，不是看病，而是买药，会自报药名，要求医生开某某药，他们吃药的原则是跟着广告走，不管对证不对证，只要与广告对上号的就认为是最好的。
中医中药是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，它与西医是完全不同的另一种医学科学体系。如果有朝一日，没有了中医的辨证思维，不是依据中医辨证、不按中药的适应证使用，而仅根据西医诊断病名，按急、慢毒实验观察而长期服用，那么，其结果不仅仅是“小柴胡汤事件”死几十人，贻害的会是整个民族、乃至全人类的健康。
小柴胡汤事件就在眼前，教训十分深刻，值得我们深思。
六味地黄丸并非人人所宜
六味地黄丸是一种常用中成药，有补肾阴的作用，方出宋代儿科专著《小儿药证直诀》。医家钱仲阳的本意是补益小儿先天不足，治疗小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟之五迟证。
早在汉代，张仲景的书中就有“金匮肾气丸”，方中用药共八味：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子，功用是补肾助阳，主治肾阳不足，腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急、小便不利或小便反多、阳痿早泄等。
钱仲阳是北宋时期一位杰出的医学家，他认识到小儿肾病实证很少，同时又因为小儿为纯阳之体，需要的是补益肾阴，无须补阳，所以将原方减去温热的桂枝、附子，改名为“地黄丸”。到了明朝，医学家薛己肯定了该方的补肾阴作用，于1529年正式提出了“六味地黄丸”之名。
让医家们始料不及的是，现今的人们把六味地黄丸当成了人人可服的补肾妙药，男女老少都争相购买，甚至有很多人竟把它当作壮阳之品经常服用。
中医用药讲究辨证。六味地黄丸毕竟是药，与其他中成药一样，服用时同样需要掌握适应证。它的功用为补益肾阴，适宜于肾阴不足病证的治疗。
通过望、闻、问、切得到的腰膝酸软、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、咽干、舌燥、形体消瘦、五心烦热、盗汗、颧红、午后潮热、溲黄、大便干结、男子阳强易举遗精早泄、女子经少经闭崩漏不育、舌红苔少而干、脉细数等症状，按中医辨证属于肾阴不足，这时采用六味地黄丸来治疗最为对证。除此，如果是其他病症，服用六味地黄丸就要以审慎的态度认真考虑了，服药前最好仔细阅读药品说明书，或遵医嘱服用。
有一种观点，人到中年须补肾，补肾就用六味地黄丸。这是错误的。现在很多中年人，懒于运动，摄取过多，营养过剩，体形偏胖。肥人多湿，湿则困脾，这种情况下需要健脾祛湿，温阳助运，祛除湿阻，而六味地黄丸补肾阴，反而有碍脾的运化功能的发挥，是绝不相宜的。
又如糖尿病，许多人长年服用六味地黄丸。按中医辨证，糖尿病有肺热、胃火、肾阴虚的不同，六味地黄丸只适宜于肾阴虚者，并不适应于所有的糖尿病患者。还应注意，有些厂家生产的六味地黄丸是用蜜丸的，对于糖尿病患者也非所宜。所以，糖尿病患者服用六味地黄丸须在中医师指导下使用。
临床上看到，有些腰痛的病人，自认为肾虚，要求配给六味地黄丸。事实上，腰痛在西医看来，有由腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎、肾结石、慢性肾炎等多种疾病引起，在这些西医疾病中，只有中医辨证属于肾阴不足的，才适宜于服用。据我个人临床所见，大多数人并不对证，不适宜服用六味地黄丸。
还有一个误区，是六味地黄丸没有副作用。事实上，六味地黄丸组成药物以滋阴为主，长时间或大量服用，会影响脾胃的消化吸收功能，脾胃气滞则影响食欲，脾受湿困易致腹胀、腹泻。湿热较重的人，服用后还会使湿热困滞，病邪难去，使原有病症缠绵难愈。所以说，服用六味地黄丸，也要注意可能出现的副作用。
还要说明的是，有的人肠胃功能很弱，吃得不当心就会拉肚子，舌苔发白、发腻，一到冬天特别怕冷、四肢发凉，这些都表现为阳气不足，诸如此类者，服用六味地黄丸不但不能起到补益作用，还可能会加重原有症状。
综观中医传统方剂，以六味地黄丸作为基础方，加用其他药物，而有杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、金匮肾气丸、七味都气丸等，加用的药物不同，功用、主治发生了变化，可以适应不同病症的治疗与保健需要。从这一点来说，用六味地黄丸确需辨证：滋肾明目的选杞菊地黄丸，滋肾养心的选麦味地黄丸，滋阴降火的选知柏地黄丸，滋肾聪耳的选耳聋左慈丸，温肾补阳的则选用金匮肾气丸；对于肾虚不能纳气，久咳喘促，胸闷气短，遗精，盗汗，小便频数者，七味都气丸则是对证良药。