>>> 2008年第6期
慢性肾病，中医调摄有讲究
作者：郑建功
中医学历来认为疾病的治疗与转归与患者自身的调摄与养护有着密切的关系，十分重视医患相结合的治病模式，早在《黄帝内经》中这方面就有许多论述。《素问·汤液醪醴论》中指出：“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”这里的“针石”当理解为包括药物的各种治疗手段；“精神”与“志意”当指医患双方而言的，而双以患方为主。总之，要使病愈，患者必须配合治疗，宝精养神，志意专注，故又有“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也”的论述。讲究医患配合，故在医生积极施治的同时，患者也应积极配合，从养生的各个方面来进行调摄，包括饮食宜忌、情志调理、劳逸结合等。今结合笔者的临床实践和体会，对慢性肾病患者的自我调摄方法作如下阐释。
饮食宜忌
肾脏是人体重要的排泄器，机体的代谢产物大多从肾脏排泄。若肾脏功能减退，排泄不畅，身体内的代谢产物排泄减少，就会在血液内蓄积，进一步对身体产生损伤，严重时则会危害生命。故对慢性肾病病人来说，肾脏功能受损，排泄功能受到影响，这时注意饮食，减少代谢产物的生成以及促进排泄是十分重要的。
我们在临床上均要求病人坚持低蛋白饮食，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，尽量不要吃高热量的饮食，对牛肉、鸡肉、煎烤、油炸等食物一律忌食，对辣椒、韭菜、蒜苗等辛辣助热之品也一律禁食。这些食物从中医学角度来看，均有助湿增热的作用，不仅对肾脏炎症没有好处，反而会使炎症加重，使病情严重，不利于疾病的康复。低蛋白饮食能减轻肾脏的负担，有利于肾脏的康复，有利于蛋白尿的控制。在肾脏有慢性炎症的情况下，肾小球基底膜的通透性发生改变，大分子的蛋白质大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿。当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白质剧增，这就增加了肾脏的负担，加重肾小球的损害，阻碍肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白质通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，也为中医药治疗争取到时间。且高蛋白、高脂肪食物，多为甘甜肥厚滋腻之品，中医认为这类食物极易增湿生痰，阻滞气机，使炎症产生的“内热”不易消退，并进一步加重，使“内热”转化成“内火”或“火毒”，对身体产生进一步损伤。辛辣香燥之品，每易增火化燥而耗损阴津，加重郁热生成，阻碍气机通畅。热郁气滞，进一步可产生瘀血，瘀血内阻则使疾病更难治愈。新鲜蔬菜瓜果，不仅营养丰富，且性味清凉透泄，能疏通气机，通利血脉，清热泄火，凉血解毒，能促进肾脏的排泄功能，有利于肾小球炎症的消退，促进疾病康复。
中医学认为慢性肾病的基本病机为热郁湿阻，阴伤血瘀，治疗当以清热化湿，凉血化瘀，通脉育阴为基本法则，采用上述饮食调养，也正符合这一基本治疗法则。
坚持运动
慢性肾病一般病程较长，且病情复杂，难以治疗，故一般都要求病人休息，或卧床休息。这种被的静养，实际上对疾病的康复不利。由于病人普遍存在气带血瘀的情况，故坚持运动，适当锻炼，有利于理气化瘀，疏通经脉气血，加速疾病的康复。故慢性肾病患者宜动不宜静。通过身体肢节的运动，促进脏腑气血的运行流动，从而促进气血流通，清除血中瘀滞，加速火热邪毒的排泄，使受损肾脏得以修复。但运动也不能过度，过度运动，伤气耗液，反而加重病情。
具体方法可以选择走路的方法，其优点是简便易行，运动量小易控制。每日早晚坚持走路，或快走如急行军，或慢走如悠闲散步，少则一二小时，多则三四小时，视体力强弱与身体状态而定，同进要循序渐进，长期坚持。
古人有云“百炼不如一走”，可见行走是十分有益于身体的。人在漫长的进化过程中，各项生理机能都与直立行走相适应，行走锻炼对人体各系统的生现机能都有良好的促进作用，有节律的行走，对疏通经脉，调畅气血，提高机体的生理功能，促进疾病的康复，是十分有益的，对慢性肾病患者是如此，对其它疾病的患者也是如此。
情志调理
中医辨治疾病历来十分重视情志因素，认为情志不仅可以致病，而且也可治疗疾病。情志不调，肝郁气滞；思虑过度，劳伤心脾，耗伤气阴，气郁日久，易化热伤阴。故情志致病往往导致热郁火旺，气阴亏虚，气滞血瘀的病理改变。这在慢性及疑难顽固性疾病中是十分常见的病理改变。
慢性肾病，由于病程日久，病情复杂，变化多端，在其漫长的病变过程中，情志因素所致的病理改变常兼夹其中，致使病情更为复杂难治。而调畅情志，放松心情，使精神愉悦，在中医学中则认为能疏畅气机，调和肝脾，宁心醒脾，也有利于郁热的化解和气血经脉的通畅，疾病的康复。所以，中医治疗疾病，尤其是对慢性疑难性疾病的治疗，特别强调调畅情志，愉悦身心，这样就能更好地协助药物治疗使疾病更好更快地康复。慢性肾病的治疗过程中，调畅情志，放松心情，使精神乐观向上，积极配合治疗，对病情的控制及康复都是十分有益的。
在临床上，笔者也发现，心情不畅，忧虑重重，患得失，整日忧郁寡欢，心情抑郁者，即使是合理有效的用药治疗，也难获效。再者，由于社会压力大，得了慢性肾病后，有些患者不但不能很好地休养，而且一旦疾病有所改善，就必须上班工作，而且工作压力和强度同等于常人，由于心情疲惫，常造成情志的改变，而使心情不畅，抑郁寡欢，肝郁气滞，郁热内伏，经脉不畅，而使疾病迁延不愈，缠绵难治。因此，调畅情志，就尤为显得重要。
慢性肾病的治疗相对来说是一个漫长过程，只要能坚持做到控制好饮食、坚持运动、调畅情志，很好地配合中医药辨治，就能取得较好的临床疗效。