>>> 2005年第12期
谨防药物性肝损害
作者：美 英
所以，对于那些需长期用药的慢性病患者，如高血压、冠心病、糖尿病患者，在使用降压、降糖药时，开始每两至三星期查一次肝功能，三个月以后每三个月到半年查一次肝功能，同时细致观察自己原有疾病的症状有无变化，可防患于未然。避免过量、过频滥用药物的行为，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。谨遵医嘱，为了避免或减少发生药物性肝损害，首先应做到医患之间的密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。
下面，我们就来了解一下常见对肝脏有损害的药物：
１．心血管药物如：胺碘酮、氨力农、开搏通、普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠等；
２．抗痨药物如：利福平、异烟肼等；
３．抗肿瘤药物如：环磷酰胺、６－巯基嘌噙等；
４．抗甲亢药物如：他巴唑、丙基硫氧嘧啶；
５．抗生素类如：红霉素、四环素、灰黄霉素、二性霉素Ｂ、酮康唑、磺胺、氟哌酸、先锋霉素ＩＶ等；
６．解热镇痛药如：扑热息痛、水杨酸、保泰松、炎痛喜康等。
另外，还需要注意某些中草药。有些人认为中草药是自然界的精华，服用中草药是安全的，中草药应该没有什么严重副作用，而盲目长时间服用中草药，结果造成肝脏损害。其实，“是药三分毒”，即便中草药，也可能产生副作用，损害健康。
常见对肝脏有损害的中药有：
１．治疗鼻炎、头痛和肾病的常用药：如苍耳子、雷公藤。苍耳子所含的毒蛋白和毒甙能引起肝损害，甚至引发肝功能衰竭。雷公藤或雷公藤多甙片可致可逆性转氨酶升高及肝肿大，还可引起重型肝炎。抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平与苍耳子、雷公藤合用，有可能加重药物对肝脏的损害。老年患者要谨慎使用苍耳子和雷公藤。五倍子、石榴皮等中药含有的水解型鞣质，对肝脏有直接的毒性作用，长期使用可引起脂肪肝，甚至肝硬化。
２．心脑血管药：如蝮蛇抗栓酶。该药是治疗心脑血管病的常用药。一般患者在用药１０～１４天时，可出现皮肤巩膜黄染、肝功能异常等症状。
３．治疗皮肤病的药：银屑病的“克银丸”、“复方青黛丸”。这些中成药中含有土茯苓、青黛等对肝脏有毒性作用的成分。治疗剂量可致皮肤瘙痒、尿黄、皮肤巩膜黄染、转氨酶升高等药物性肝损害的表现。可导致此类肝脏损害的中药还有葛根素和复方丹参。
４．治疗精神病药：治疗癫痫、银屑病、精神病等疾病的常用药物。铅丹、铅粉、密陀僧等，因含有氧化铅等物质，可致铅中毒，表现为腹痛、肝肿大、黄疸及转氨酶升高等。
５．消化系统药物：如蓖麻子等。这是常用的泻下药，因其含有蓖麻毒蛋白，易伤害肝脏而致中毒性肝炎。千里光、农吉利、天芥菜等因含有吡里西啶类生物碱而具有迟发性肝毒性，长期使用可导致肝静脉闭塞，出现黄疸和腹水。
望江南、马桑、广豆根等内服有强烈刺激作用，刺激胃肠道，并致肝细胞损害。
６．其他：黄药子是治疗甲状腺疾病的常用中药，但其却含有薯蓣皂甙等毒性物质，使用两周后有可能引起黄疸?穴或无黄疸?雪型肝炎，也可出现腹水或肝昏迷。
半夏、蒲黄、桑寄生、天花粉、山慈菇等，如长期服用可致肝功能损害。
大黄或静注四季青注射液等，如长期应用，会干扰胆红素代谢，引发黄疸。
土荆芥、石菖蒲、茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药含有黄樟醚，青木香、淮木通、硝石等含有硝基化合物，不但损害肝脏，还有诱发肝癌的作用。
因此，滥用中药能引起肝损伤，服用中药也要讲科学性和合理性，要遵医嘱，加强自我保护意识，千万不要盲目长期乱服中药。
发现肝脏损害后如何处理
立即停药：患者服用某种药物前并无肝损害，当服用该药１?觸４周后出现相应肝损害表现，如发热、皮疹、瘙痒等过敏现象，以及肝区痛、黄疸或细胞损害，血嗜酸粒细胞增高，巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性，转氨酶及转肽酶等肝功能指标异常，并且停药后得到改善。
这时，应立即停用有关或可疑的药物，密切观察肝损表现，注意卧床休息，给以足够热量与蛋白质饮食，食欲不佳者静滴葡萄糖及保肝药物。如有出血应给予止血药及维生素Ｋ、Ｂ、Ｃ等，并维持水电解质平衡。有过敏、黄疸深，且病情较重的患者，可酌情使用糖皮质激素２?觸３周。重度药物肝损可按中毒或重症肝炎处理，还可使用血透或人工肝透析。对该药物或可疑的肝损药物，再次使用会加剧肝损，甚至危及生命，应绝对禁用。
临床观察：在使用某些具肝毒性或长期服用某些药物时，应定期观察血清转氨酶临床再现。应慎重选择药物。由于许多药物毒副反应发展迅速，定期监测并不能完全解决问题。因此，临床上应避免滥用药物及长期大量用药，以防发生严重的肝损害。
药物性肝炎依程度轻重，有慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、急性肝炎等，最危险的是重型肝炎，肝脏细胞突然大量死亡，肝脏修复速度赶不上破坏的速度，病情急转直下，病人在一、两周内就死亡。
专家表示，人们怕药品副作用，但对草药或食补就较没有警觉性，认为多吃无害，这是药物肝性炎层出不穷的原因。其实中药、西药、草药补药都是药，吃得不恰当都可能吃出问题。
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不要轻信偏方
有些患者常服用偏方，希望能痊愈，但却导致病情恶化，甚至因此而不治。有些偏方可能会伤害肝脏，或是造成病毒再度活化，导致病情一发不可收拾。
罹患药物性肝炎大都没有明显的病状，病患者不知不觉中继续服用药物，很容易拖成大病，因此如出现肝病症状应向专科医师求诊治疗。
专家也提出常服用会影响肝脏的药品，让民众参考，它们是维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ、避孕药、止痛药、抗结核药及痛风药等。