>>> 2006年第1期
吃药吃出关节炎
作者：郁文静
能引起痛风性关节炎的药物
利尿药，双氢克尿塞、速尿、利尿酸钠、氯噻酮、醋氮酰胺；抗风湿药，阿司匹林、保泰松；抗生素，青霉素、红霉素、氯霉素；抗痨药，异烟肼、吡嗪酰胺；降血脂药，安妥明、烟酸；其他如胰岛素、左旋多巴、肾上腺素等，这些药物在治疗相应的疾病中常常具有独特的作用，起到“药到病除”的作用，但它们可以影响尿酸从肾脏中排泄，而使血中尿酸的含量升高，有可能在组织中出现尿酸盐结晶。如果尿酸盐结晶沉积于关节中，则可诱发痛风性关节炎，出现拇指关节、指、腕、踝、膝等关节红肿、疼痛等。
在服用抗凝血药物时，少数病人会出现关节出血，从而使关节肿胀。
能引起化脓性关节炎的药物
肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等，当大剂量或较长时间应用后，会引起骨质疏松或骨的无菌性坏死而出现关节痛。更有甚者，还能明显降低机体抵抗力而诱发化脓性关节炎。如反复在局部关节腔内注射确炎舒松等，可以直接损害关节的滑膜而引起关节炎，或者因注射时消毒不够严密而出现化脓性关节炎。
能引起过敏性关节炎的药物
青霉素的最大特点是会引起多种过敏反应，出现皮疹、嗜酸性细胞增高，直至发生严重威胁病人生命的过敏性休克。在这一系列过敏反应中，就有关节疼痛的表现，少数病人还有关节肿胀和轻度积液。其他药物引起过敏时，也可以出现关节疼痛。药物所引起的这些过敏性关节痛和关节炎，在停用这些药物时即能消失。
破伤风抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病血清、白喉、伤寒疫苗等均为异体蛋白，能成为抗原物质而引起过敏反应，发生血清病而出现关节痛、肌肉痛、发热、荨麻疹等。关节痛多数发生在用药后１～４天，常持续１周而消失。就是被某些人误认为是补药的丙种球蛋白和胎盘球蛋白，注射后也可能出现过敏性关节痛。
能引起儿童关节病的药物
氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等喹酮类药物，因具有杀菌快，口服吸收好的特点，备受青睐。但也有一些副作用，不但能影响儿童软骨发育，使儿童生长受到抑制，而且能发生关节病。据国外有关资料显示，这类药物也使少数成人出现关节病。
能引起类似红斑狼疮的药物
有些病人在应用抗心律失常药普鲁卡因酰胺、心得静，抗高血压药利血平，甲基多巴，抗痨药异烟肼、抗生素青霉素、链霉素、四环素、灰黄霉素以及碘胺药、保泰松等药物后２周到６周内，可出现类似系统性红斑狼疮的临床表现和实验室检查异常情况，如关节痛、发热、皮疹、疲乏、心包炎、血沉增快，抗结核抗体阳性、类风湿因子阳性和血小板减少、贫血，有时甚至能找到狼疮细胞等。停用以上药物，症状即能迅速好转，但抗结核抗体、类风湿因子等阳性可持续数日至数年。
药物引起的关节痛和关节炎，预后一般较好，但不可掉以轻心，应该防患于未然。在用药过程中，要密切地观察，一旦出现关节肿痛等情况，应怀疑可能是药物所致。一旦证实，应当机立断，减量或停用或改用其他药物。一般症状和体征能够自行消失，不留后遗症。若关节肿痛较严重，或转成化脓性关节炎时，应及时请医生治疗。