>>> 2006年第2期
降压药会影响性功能吗
作者：王钱道
高血压患者性功能异常的原因
据统计，有２０％的高血压男性患者，是因高血压病本身而发生性功能障碍，尤其是阳痿。原因主要有两点：一是血压升高，引起全身小动脉（包括阴茎动脉）硬化，阴茎动脉硬化会导致阴茎动脉供血不足；二是高血压通过改变血管壁内皮细胞的功能，进而影响血管壁的功能，引起阴茎血管的舒缩功能障碍。两者都可能造成勃起功能障碍，即阳痿。如果高血压患者合并有糖尿病，阳痿发生率更高。当然，除阳痿外，男性高血压患者并发的性功能障碍还包括射精延迟或性欲减退。
此外，不要以为性功能障碍只是男人的事，女性患者同样也有，如性欲减退、阴道润滑性不足等。但因传统保守观念束缚，很多女性往往不愿意透露这方面的困扰，加之缺乏测定方法和标准，使得女性性困惑长期被忽视。但总体而言，性功能障碍发生率还是男性多于女性。
但无论是男性还是女性，都不要因为担心药物影响性功能而拒服降压药；相反，而应积极地利用一切方法来控制高血压，以免发生性功能障碍及其他并发症。
高血压患者担心药物会影响性功能，也不是完全没有道理。阳痿也是部分药物包括降压药的常见副反应之一。据文献报道，４６％高血压患者的性问题，或多或少与服用降压药有关系。
哪些药会影响性功能
阻断周围交感神经的利血平（降压０号的主要成份）和胍乙啶（复方罗布麻的主要成份）。利血平能使男子性欲减退、发生阳痿，或者不能射精，有时甚至还会诱发抑郁症；原来因高血压病已患性功能障碍及性欲低下者，会因此药物而加重。胍乙啶每天用量在２５毫克以上，会引起性功能障碍。故新婚夫妇或准备让妻子受孕的丈夫，若有高血压，不宜选用这些药。
作用于神经中枢部位的可乐定，也可使部分男性患者发生性欲减退或阳痿；但服中长效的中枢活性药物莫索尼定，则可通过增加阴茎血液循环，促进勃起功能。
大剂量的氢氯噻嗪（双氢克尿噻）会导致阳痿。
速尿可诱发低钾血症而发生阳痿；但补充钾盐后，症状即可得到改善。
哌唑嗪能使部分男子性欲减退，女子阴道润滑性不足，影响性高潮到来。
曾萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、二氢吡啶类钙拮抗剂（心痛定等）等，均可使少数男性病人出现性欲减退或阳痿。
卡维地洛（达利全）也可使男子性功能减退或阳痿。
利尿剂中的螺内酯（安体舒通）长期应用，会引起男子性功能低下或阳痿，使女子发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。
值得一提的是，上述药物中即使影响性功能，其发生率也是非常小的。另外，还有一种观点认为，降压药物引起阳痿的机理在于血压降低本身，而不是某种降压药物的不良反应。
不影响性功能的降压药有哪些
高血压患者如果实在担心药物会影响性功能，那么可选用以下不影响性功能的降压药物。
血管紧张素转换酶抑制剂，如开博通（卡托普利）、洛汀新（贝那曾利）。
某些钙离子拮抗剂，如异搏定（维拉帕米）、恬尔心（地尔硫卓）等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如代文（缬沙坦）、科素业（洛沙坦）等。
此外，高血压患者需知的是，及时停止服药，性功能是可以恢复的，故不要盲目服用所谓助性药物。“伟哥”（西地那非）一类治疗男性性功能障碍的药物，可以治疗阳痿，改善男性性生活质量；但需特别注意，不要与硝酸酯类药物（如消心痛等）一同服用，以免发生药物相互作用。
（通讯地址：２２５００９ 江苏扬州中医院制剂室）