>>> 2006年第6期
慢性萎缩性胃炎防癌变，试试叶酸
作者：李艳华
为此，特地采访了上海市消化疾病研究所所长、上海交通大学医学院附属仁济医院房静远教授，请他谈谈叶酸在预防慢性萎缩性胃炎癌变中的应用，兼答读者提问。
据房静远教授介绍说，有关统计数据显示，中国人患萎缩性胃炎的比率高于欧美国家，大多为中老年患者。我们知道，虽然随着人们生活水平的提高，冰箱的普及使用，胃癌的发病率有所下降，但萎缩性胃炎患者仍旧是胃癌的高危人群。
房静远教授告诉记者，最初叶酸是用来治疗贫血的，后来才逐步运用到消化道癌症的预防上。曾有美国学者做过动物实验，有一组小老鼠以谷物、新鲜蔬菜等富含叶酸的食物喂养，而另一组老鼠则以基本无含叶酸食物喂养。最后发现，前者大肠癌的发病率明显低于后者。从１９９２年开始，我们首创以叶酸治疗萎缩性胃炎。同时，我们进行过叶酸干预犬胃癌发生的实验。全部１６条狗，都给予乙基硝基亚硝基胍（ＥＮＮＧ）致癌剂诱发胃癌；其中８只狗使用叶酸干预，而另外８条狗没有采取叶酸干预，１５个月后，给狗做胃镜后发现，没有使用叶酸干预的那群狗都得了胃癌，而另一群狗中只有３条狗得了胃癌，且肿瘤较小。
当最初将叶酸应用到慢性胃炎患者身上时，情况是这样的：将近１００个伴有重度肠化甚至异型增生的慢性萎缩性胃炎患者分为两组，其中一组５０多个人，另一组４０多人。前面一组人群没有使用叶酸干预，而后一组人群全部使用叶酸干预，经过１０多年的跟踪，得出１０年以及１２年的调查报告，发现没有用叶酸的那群患者中有３人得胃癌，而另一组人群没有生癌。此后，我们推广这些结果于全市主要医院乃至全国。目前，据不完全统计，共治疗此类病人数十万，效果良好。
由以上实验结果显示，叶酸对防止胃癌有一定的作用。
叶酸为何能防萎缩性胃炎癌变
房静远教授介绍说，叶酸是一种水溶性维生素，与ＤＮＡ的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因目前仍然未明了，可能与下列因素有关：叶酸能够稳定ＤＮＡ，防止细胞癌变；维持ＤＮＡ甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，从而促发癌症的发生。使用叶酸，就是要让癌基因不活化。
但是，在使用叶酸防胃癌上要注意这样几个问题：
１．叶酸主要用于预防萎缩性胃炎癌变为肠型胃癌，但不能用于预防弥漫性胃癌，因为后者无癌前期病变，直接发展为胃癌。
２．如果已经诊断为胃癌，不适合使用叶酸干预。因为叶酸与ＤＮＡ有密切关系，很可能使得癌细胞合成加快，可能会使肿瘤生长加速、症状加重、病情恶化。
３．使用叶酸剂量有所限制，病人自行使用叶酸制剂，其使用的剂量、使用的时间，未必科学，未必能够有效，因此，应在医生指导下使用。另外，有些含叶酸的制剂，如硫糖铝叶酸胶囊，可用来治疗萎缩性胃炎，既能中和胃酸，又能治疗胃嘈杂，可达到保护胃黏膜的效果。一般６－８周为一疗程，服用后停一段时间再吃。
萎缩性胃炎患者如何保健
萎缩性胃炎从一定程度上来说，也是胃自然衰老的过程。长期使用叶酸治疗后，可以让萎缩不再发展，从一定程度上来说，也可以逆转部分萎缩。但最主要的，还是需要萎缩性胃炎患者本身在生活上做好保健措施。
多吃新鲜蔬菜和谷物。新鲜蔬菜和谷物含有丰富的叶酸和其他营养物质，我们可选择绿色蔬菜如莴苣、菠菜、 西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇。平时也应经常食用小麦、大麦、燕麦、高粱、黍等。
少吃腌熏制品。霉变食物、腌熏制品、罐头、泡菜、咸鱼、咸肉等食品，含有易致癌物质亚硝胺，如果长期食用，很容易诱发胃癌，特别是慢性萎缩性胃炎患者，更应远离这些食物。另外，还应少吃刺激性食物，如咖啡、可乐、浓茶、酒等。
定期作胃部检查。慢性萎缩性胃炎患者应定期进行胃镜检查，根据有无肠化和异型增生一年左右检查一次为好，以观察胃黏膜炎症情况、萎缩变化等。另外，有幽门螺旋杆菌的患者可考虑根除之，以减少诱癌因素。
还有，患者应同时保持乐观心态。
（房静远教授系上海市消化疾病研究所所长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师、教授）
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