>>> 2006年第9期
糖尿病合并冠心病是怎么回事
作者：李艳华
□采访专家/上海交通大学附属第六人民医院心内科主任 魏盟
心病是与糖尿病相关的大血管病变，糖尿病是冠心病的重要危险因素。在临床中，医生经常发现糖尿病和冠心病是“难兄难弟”，它们“蛇鼠一窝”，“勾结”在一起，“狼狈为奸”，互相促进，损害人们的健康。有关调查显示，在急性冠脉综合征病人中，有１／３～１／２的患者会发生糖代谢紊乱。通常说来，患有糖尿病的人较常人得冠心病的几率高出２～３倍。
糖尿病与冠心病相互作用
魏盟主任介绍说，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。而糖尿病和冠心病是相互作用，影响健康的。
当糖尿病患者血糖升高，胰岛素发生抵抗时，患者的胆固醇向动脉平滑肌细胞的转运增加，并增加这些细胞的内源性脂质合成，同时也使血管组织中低密度脂蛋白受体活性增加，加速脂质渗入血管壁。血管壁是胰岛素敏感组织，高胰岛素血症刺激血管中层平滑肌细胞增生，增加血管壁胶原合成，直接或间接地刺激血管壁增厚。刺激产生多种生长因子，导致动脉狭窄以及作用于动脉粥样硬化过程。同时，刺激粥样硬化斑块的形成，并影响斑块的消退。
另一方面，当患者得了冠心病后，动脉粥样硬化程度加重，患者血脂增高，可引起代谢紊乱，反过来又会加重糖尿病的病情。
糖尿病合并冠心病的特点
就糖尿病合并冠心病与普通冠心病相比，有如下几个特点：
１．糖尿病合并冠心病的患者危险因素更多，更易发生肥胖、血压升高、心功能受损等，故更容易罹患心脑血管疾病。危险性大大增加，死亡率也更高。
２．糖尿病合并冠心病的患者，在病人表现为典型冠心病之前，血糖代谢的异常已从多方面对机体产生不利影响，此类患者冠心病的典型症状不突出，而在就诊时才发现血管严重病变。
３．糖尿病合并冠心病的患者的冠状动脉病变严重，更容易看到严重钙化、弥漫性病变、多支病变等晚期冠心病的表现，故临床上糖尿病合并冠心病的患者更易发生心力衰竭、心肌梗塞、猝死等。
４．糖尿病合并冠心病的患者，在治疗上更棘手。此类病人较单纯冠心病患者对治疗的反应差，如对放支架、搭桥手术等手术治疗的成功率不如单纯冠心病患者，容易发生并发症，而且，此类病人手术后恢复时间长，并容易复发。
定期检查冠心病的危险因素
对于糖尿病合并冠心病的患者来说，整体风险较大，容易发生心肌梗塞，死亡率高。更应警惕。
单纯冠心病患者：４５岁以上的男性应每年进行一次体格检查，重点是寻找冠心病的危险因素并消除之，如血糖是否超过正常线５．６毫摩尔／升、糖耐量试验、肾功能、尿酸、血脂、血压有无异常，体重是否超标，是否有吸烟习惯，不运动等。
另外，还要在这几个危险因素上注意，如腹围，男性不宜超过９０厘米，女性不宜超过８０厘米；如体重指数，超过２７即为肥胖。
这里需要提醒的是，中老年人定期做心电图并不是为了预防冠心病，而是检查是否存在心肌缺血或其它异常。冠心病的预防重点是及时发现冠心病的危险因素，及时纠正之。
糖尿病合并冠心病患者：应该按已患了冠心病对待，即按冠心病的二级预防处理，对上述的各种危险因素更应该积极、严格的控制。比如血压、血脂、血糖等指标要比一般人控制得更好才行。同时，在生活方式上，合理饮食，适当运动，如“日行万里步、饭吃七八分饱”。在意识上应严格遵行碳水化合物：脂肪：蛋白质＝６０％：１０％：２０％－３０％的进食比例。