>>> 2006年第10期
治疗冠心病的“水利工程”
作者：唐 啸
“防堵清淤”——药物疗法
药物治疗是诸多冠心病治疗方法中最基本、最便捷、最经常且有效的治疗方法，当属首选。目前，治疗冠心病的药物已有数千种、十几个大类。穷其效能，不外乎防止血管梗塞和对已经梗塞的血管实施疏通。只要使用得当，对大多数冠心病病人来说，是可以控制症状和缓解病情的。但是，对于已经梗塞的病人，药物治疗无效的话，就得采取其他的治疗方法了。
“改道开河”——冠脉搭桥术
主动脉——冠状动脉搭桥手术，简称冠脉搭桥术。手术时，取一段病人自身的血管?穴常取胸壁的动脉或大腿的静脉?雪作为血管桥，桥的一端连接梗塞部位的“上游”，另一端连接梗塞部位的“下游”。这样，血液就可以通过这段血管桥，绕过堵塞段，顺畅地流到远端，供给所支配区心肌的能量和氧。这就像河道淤塞，水流阻断，下游水枯，农田荒芜时，人们另外开凿一条运河，将上游和下游接通，恢复浇灌两岸沃土，使万物重显昌盛。
对于严重的心肌梗塞病人来说，及早施行冠脉搭桥术是明智的选择。
“清淤疏通”冠脉成形术
为了避免开胸之苦，上世纪７０年代末，国外科学家发明经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，简称冠脉成形术。首先，像静脉注射那样用针穿刺病人的外周血管?穴多取大腿根部的股动脉?雪，从穿刺口插入一条特殊的导管，沿血管上行到心脏的冠状动脉口，注射造影剂以找到冠状动脉的堵塞部位。然后，再从导管中插入一条细钢丝，穿过病变部位，再沿钢丝送入一个气球样的塑料小球囊到病变处，注入药物使球囊胀大扩张，将粥样斑块压碎、挤开，使冠脉管腔恢复通畅。这有点像河道的清淤法。一段河道淤塞了，用挖泥船清除淤泥，使河道重新通畅。
冠脉成形术的优点很多：第一是可以有效解除冠状动脉狭窄或闭塞，解决药物难治的问题；第二是无需开胸，只需局部麻醉后在大腿根部开一个０．５厘米的小口，创伤小，出血也少；第三，手术成功率较高，多在９５％以上，术后病人症状可得到有效的控制；第四，即使以后再次发生狭窄，可以再做一次成形术。目前全球每年有１００多万人接受这种手术，仅美国每年就有５０多万、欧洲有近４０万人接受冠脉成形术。各种手术日臻成熟，以后又发明了支架放置术、用高速旋转的磨头磨碎粥样斑块的旋磨术、用旋转刀片切割斑块的旋切术、用激光高能消融汽化斑块的冠脉成形术等。冠脉成形术在中国发展很快，每年施行的病人数以５０％的速度增长。目前大城市各大医院都能开展此类手术。
当然，冠脉成形术也有它的缺点，如价格比较昂贵。随着国产化导管等设备的出现，费用可望有大幅度降低。其次是手术后约有３０％的病人会再次发生狭窄。最后一点，如果病人有多血管、多部位病变，冠脉成形术有一定难度。对于此类病人，冠脉搭桥术就更为适合。
总之，冠心病的治疗方法有多种，但不能简单地说孰优孰劣。正像我们的老祖宗大禹治水那样，先要审视全部地形，山川河流一目了然，成竹在胸，再做决策。
我们在选择冠状动脉的治疗方法之前，先要全面了解自己冠状动脉的病情及心脏的情况，再积极配合医生采取相应的治疗措施。