>>> 2006年第11期
镇咳药，合理使用才有效
作者：曹正华
【咳嗽也有益处】
咳嗽是哺乳动物的保护性反射，可使气道内的分泌物或异物及时排出，而保证气道通畅。
【嗽的危害】
但剧烈的咳嗽可造成肺部感染的扩散、咯血、胸腹部疼痛加重和伤口愈合困难及发生自发性气胸或心力衰竭，时间久了还可以引起肺气肿等；此外剧烈咳嗽还影响工作、学习、生活和睡眠，造成生活节奏的紊乱。因此，咳嗽必须治疗，合理使用镇咳药也就成了今天的话题。
【哪些药属于镇咳药
镇咳药俗称止咳药，大多通过对延髓咳嗽中枢的抑制或对气管黏膜的局部麻醉而起镇咳作用。故将镇咳药分为中枢性镇咳药和外周镇咳药两类，前者作用于咳嗽中枢，后者作用于中枢以外的部位。中枢性镇咳药又分为成瘾性中枢性镇咳药和非成瘾性中枢性镇咳药。成瘾性中枢性镇咳药主要包括可待因、复方桔梗片等，非成瘾性中枢性镇咳药包括美沙芬。外周止咳药是通过降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性而产生止咳效果的。常用的有复方甘草合剂（方中含阿片）、各种止咳糖浆，口服后能覆盖在发炎的咽部黏膜上，使黏膜少受刺激，而起到止咳作用。目前还有一些既有镇咳作用又有化痰作用的复合制剂。此外还有止咳化痰中药，像川贝枇杷露、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、蛇胆陈皮液、通宣理肺丸等。
【服用中枢性镇咳药时需注意的问题】
需要特别指出的是，中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应证，只适用于剧烈性无痰干咳，它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须在医生指导下少量、短时间使用。老年人、孕妇、小儿都不应服用中枢性止咳药。严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的美沙芬。服用美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
【多痰患者应服哪些药】
多痰患者应当用祛痰止咳药，禁止单用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。多痰或痰液黏稠的患者要选择祛痰或化痰的止咳药。痰液为灰白色黏痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次10毫升，每日3次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效；也可用氯化铵，成人每次0．3～0．6克，每日3次，儿童每日30～60毫克／公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状，因此，宜饭后服用，肝、肾功能不全及胃溃疡患者慎用；也可加用盐酸溴己新（必嗽平），每次16毫克，每日3次，儿童每次4～8毫克，每日2次。中药止咳祛痰制剂有川贝枇杷露等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量较高，糖尿病患者禁用。痰液稠厚，难以咳出时，上述化痰药无效，可选用乙酰半胱氨酸（痰易净），该药可将痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄易于咳出。盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种新的化痰止咳药，每次30毫克，每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进支气管纤毛运动及保护支气管黏膜，是目前较理想的祛痰药。痰液为黄色或绿色脓痰时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，还需同时服用抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查，根据结果选择抗生素治疗。护理该类病人时，应加强体位引流，如拍背等。当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时，除用镇咳、祛痰药外，需要加用平喘药，如氨茶碱，每次0．1克，每日3次，；或舒氟美，每次0．1克，每日2次。
【不能滥用镇咳药】
咳嗽症状常常在夜间加重，有人认为睡前吃些止咳药，可减少咳嗽的侵扰，更好地睡眠。其实不然，前面已说过，止咳药可抑制咳嗽反射。但对于痰多者，有痰排不出更可怕。
人在入睡后，副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，使支气管管腔变形缩小。在越发狭窄的管腔里，加上痰液的阻塞，易导致肺通气的严重不足，使人体缺氧，出现心胸烦闷，呼吸困难等。结果不仅不能通过服用止咳药来保证睡眠，反而会因此加重身体的不适。因此，咳嗽病人切忌盲目使用止咳药，痰浓稠者宜用化痰类止咳药。对那些患有心脑血管疾病的病人，服止咳药时更宜谨慎。根据个体特质不同，对药物上瘾的时间也有长短，一般一个月之后就会上瘾，有些人两个星期就可以，甚至吃一个星期就上瘾的也有，因此，千万不要长期吃止咳药。
【吃药要有针对性】
很多咳嗽是不需要吃止咳药的，因为一般的咳嗽都是由一些特定的原因引起的，如炎症，只要消炎即可止咳，如果一味地吃止咳类药物，也许很久都治不好，但时而又觉得有所好转，就坚持吃，于是久而久之就上瘾了。因此，出现咳嗽问题时要去看医生，对症下药。
对于癌症病人的剧烈咳嗽可给予中枢性镇咳药，如可待因和美沙芬等，近来还有可待因控释片，以减轻病人的痛苦，提高生活质量。
现在很多药都没有写清楚成分，所以人们在选择的时候也会无从下手，但要注意，一般的咳嗽三五天或至多个把星期就会好，如果您一个星期一直吃一种药仍不见好，就不要再吃了。
咳嗽了就去买止咳药吃，这是当前人们普遍存在的一个认识误区。镇咳或止咳类药是不能乱吃的，很多这类药物都含有吗啡类成分如罂粟壳、可待因等，虽然这些成分镇咳效果很好，但吃多了会使人上瘾，对身体不利。
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