>>> 2006年第12期
围绝经期妇女也应重视“性”福
作者：艾 浩
北京中医药大学女性健康研究中心主任、国家中西医结合重点学科学术带头人牛建昭教授在临床工作中就经常会遇到这样的患者来诊，患者主诉中往往会带有很强的性失落感和不安的心态。其实，围绝经期女性更应重视自己的“性”福。只要正确认识，处置得当，完全可以拥有自己的“性”福，大可不必因此而烦恼。
牛教授多年临证将更年期女性的性功能异常分为三大类：性欲减退、性交疼痛和性欲亢进。
性欲减退：进入到围绝经期后，女性体内激素变化的主要特征是雄激素水平明显升高，因而性欲可有一定程度的提高，但多数妇女却出现降低，甚至是衰退。这主要与对自身机体变化不能正确认识和合理对待有关。进入围绝经期后表现出的潮热、盗汗、心悸等可使妇女产生恐惧、忧虑和抑郁等不良情绪，这些消极的心理因素往往可以严重影响到性生活的质量，使人对性生活产生出厌烦和压抑感。另外，进入围绝经期后情绪易激动，往往使夫妻间感情出现障碍，得不到丈夫的理解与关爱，也可使人对性生活失去“性”趣。此外，因机体自身的变化，性生活时所产生的快感减低，单调乏味的性生活方式同样也影响到了“性”趣的发挥。
性交疼痛：性交痛是围绝经期妇女较为常见表现。主要可出现于围绝经期后期和长期无性生活后。性生活进行时可引起夫妻双方较为强烈的接触性疼痛，严重时可以因阴道上皮损伤而流血。这主要与妇女进入围绝经期后体内激素水平明显减低后，雌激素对阴道上皮的滋养作用逐渐消失，阴道自身萎缩，阴道皱壁分泌物减少等因素有关，因而摩擦时干涩，易出现上皮组织的损伤。此外，长期无性生活也可使阴道的舒缩功能出现异常，从而出现阴道的废用性萎缩。
性欲亢进：其表现为性兴奋的出现过多、过快、过剧，如果达不到要求就浑身难受，头昏、失眠，四肢无力。从女性生殖生理的角度讲，进入到围绝经期后，女性体内的雄激素水平如果过度增加，加之此前有纵欲的性生活史，则此时完全可以出现性欲的异常增强。此外，一些疾病也可能导致性欲增强，如糖尿病、甲亢和肾上腺皮脂机能不全等疾病的早期可出现性欲亢进，而一些大脑颞页病变患者也可出现此类表现。
当我们正确地认识了围绝经期妇女性功能异常表现的病因所在后，只要能够明确认识、合理对待就可以避免不必要的“性”趣问题出现。
人类的性行为不仅是生理本能的反映，而且是包括思想、情感、意识形态在内的社会心理因素作用的结果，是情感、态度及行为的综合表现。美满、和谐的性生活不仅仅是夫妻间情感交流的方式，亦可以减少疾病、促进身心健康和延缓衰老。更年期女性是一个特殊人群，在其性功能逐渐衰退的同时，仍有性的要求，但也易发生性功能障碍。在这样一个生理变化较大、生活事件较多的时期关注其性健康，对提高更年期的生活质量具有重要意义。
首先，从生理上讲，虽然绝经标志着卵巢功能的衰退，但并不等同于性功能的丧失。人类的性行为是生理和心理的综合产物，成为一种“学习得来”或“经验使然”行为。这一特点使得人类的性行为可以不完全与性激素水平相平行发展，这就可以解释有些夫妇的性兴趣和性能力能持续到70岁、80岁，甚至90岁。对于性欲减退和性交疼痛的妇女，当她们了解和掌握了性生理知识，有助于正确认识此时自身的机能变化特点，起到合理的自我调养作用，在进行性生活时可应用外用润滑剂，增加性生活前的性爱抚，并可在专业医师的指导下进行雌激素替代治疗。对于性欲亢进妇女，在正确认识生理变化的同时，还应注意检查是否患有原发性疾病，改变不当的性生活方式，减少不良因素的过度刺激。
再者，从心理上调整积极的性态度，可以养成健康的性行为。国内外均有研究结果显示：对性生活满意程度高的和对性生活不满意的妇女具有较高的性知识，而对性生活质量抱有无所谓或一般态度的妇女，其性知识了解较少。妇女对性知识了解程度高的往往对性采取积极的态度。性生活的兴趣与性生活的次数也有相关性，一般来说性对生活兴趣减弱或反感，其性生活次数也减少。对性生活的满意程度与性生活次数也有关系，对性生活不满意或无所谓的妇女其性生活次数减少。可见，对性的态度明显影响了性行为，而对性的态度很大程度上取决于对性的认识及对性知识的掌握程度。因此，不论是何种“性”趣异常的妇女，都应养成良好的性生活态度，规避错误的性心理影响。
此外，适当应用中医药治疗，也可改善围绝经期妇女的异常“性”趣。中医认为本病由肾虚，多脏功能紊乱，阴阳失调所致，证分多种。
性欲减退者，主要有：
肾阳虚证，可用温肾扶阳，填精益气之法，方药用菟丝子、鹿角胶、熟黄地、山药、枸杞、炒杜仲、当归、肉桂、制附子、仙灵脾、女贞子，肾阴虚证，可用滋肾育阴，养血益气之法，方药用熟黄地、山药、山萸肉、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、当归、锁阳、太子参；
肝郁气滞证，可用养血柔肝，理气解郁之法，方药用醋柴胡、当归、白芍、玉蝴蝶、何首乌、黄精、白术、山药、炒杜仲、仙灵脾；
脾虚证，可用健脾益气，佐以补肾之法，方药用人参、炙黄芪、炙白术、山药、荜澄茄、陈皮、炙甘草、菟丝子、当归、仙灵脾；
心脾两虚证，可用补益心脾，佐以养肾，方药用人参、白术、炙黄芪、茯神、枣仁、远志、淮小麦、炙甘草、当归、龙眼肉、菟丝子、大枣。
性欲亢进者，主要有：
相火妄动证，可用滋阴泻火法，方药用熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、玄参、川楝子；
肝经湿热证，可用疏肝清热，利湿除烦法，方药用广郁金、龙胆草、黄柏、苍术、黄苓、生甘草、川萆薢、白芷、川楝子。
另外，根据补肾，调理脏腑，平衡阴阳之治则，取肾、肝、脾、心穴以调整脏腑功能。耳穴贴压治疗可有一定的疗效，取皮质下穴调节植物神经功能，配神门、交感、对屏尖穴加强对植物神经功能的调节，也可起到调理性功能异常的作用。
牛建昭教授通过多年的临床经验总结出，性生活是维持夫妻感情与家庭幸福的重要一环，和谐、健康、适宜的性生活也是促进人体健康长寿的重要因素之一。祝愿每一位围绝经期妇女朋友都能善待和重视自己的个人“性”趣，获得真正的“性”福。