>>> 2007年第1期
治疗糖尿病有了新突破
作者：沫 沫
成人胰岛细胞移植——
糖尿病的“治本之策”
据谭建明教授介绍，目前临床沿用的各种胰岛素治疗，如胰岛素皮下注射、胰岛素泵、人工内分泌胰腺、胰岛素皮下持续滴注系统等内科替代式治疗，均属治标而非治本，只能暂时维持糖代谢的稳定，将病情控制一段时间，却难以使糖代谢功能恢复。
胰－肾联合移植，一度成为治疗糖尿病肾病的有效方法。国际上已有近30年的历史。截至目前，全球已累计施行胰－肾联合移植手术13856例，我国也有约120例的临床经验。但临床随访显示：胰－肾联合移植手术风险大，并发症多，有些严重并发症甚至威胁生命。同时，由于术后需要强力免疫抑制剂治疗，抗排异药物和激素对胰岛细胞的毒性损害作用，使之难以长期存活。国际上效果最好的移植胰腺1年存活率不到80％，完全停用胰岛素治疗超过3年者极少见。
最新研发的“成人胰岛细胞移植”，是指从成人胰腺中分离、纯化出胰岛细胞，通过短期培养，经门静脉肝内移植给患者。由于这种方法具有手术安全、患者耐受性好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点，目前正成为全球医学界研究的热点。与胰腺移植相比，这种方法具有手术安全、患者耐受好、可重复进行等优点；与胰岛素治疗相比，具有血糖控制良好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点。
尤为显著的是，胰岛细胞移植术后，患者的存活年限和质量明显提高。采用该方法成功实施的亚洲首例胰岛细胞移植，患者已3年不再用胰岛素治疗，完全恢复正常生活和学习。因此，此项技术是治愈糖尿病及其并发症的希望所在。
全球仅实施522例手术
成人胰岛细胞移植技术成功实施6年来，全球累计开展该项手术为522例。
为何一项具有极高临床推广价值和市场前景的医疗项目，实施数量如此有限？
据谭建明教授介绍，除人们对该技术的认知程度欠缺外，技术难度极大是制约手术开展的一个重要方面。其难度主要有：
一是成人胰岛细胞的分离与纯化技术极其复杂。胰岛细胞呈岛状分布于胰腺组织中，只有将整个胰腺组织彻底消化，使胰岛细胞完全游离出来，再采用特殊的分离纯化技术，获取足够数量和足够纯度的胰岛细胞。整个过程犹如大海捞针一样。胰腺组织消化不足，胰岛细胞不能游离出来；胰腺组织消化过度，胰岛细胞同样被消化破坏。两者均可导致胰岛细胞丢失，难以满足临床需要。其纯化技术同样重要，纯化程度不高，混杂其他组织与细胞碎片，输入体内容易产生排斥反应，导致胰岛细胞被排斥和破坏。
二是最佳移植部位的确定难。传统的经腹腔或肾包膜等部位移植，由于缺少足够的血液供应，均难以长期存活，远期效果差。
三是针对胰岛细胞的各种损害大。包括非特异性免疫损害、针对供体抗原的特异性损害、自身免疫性损害和传统免疫抑制剂对胰岛细胞的毒性损害等，尤其是免疫抑制剂的胰岛细胞毒性损害，严重阻碍了胰岛细胞移植的发展。
并非人人皆宜
谭建明教授告诉记者，胰岛细胞移植方法，最适宜患Ⅰ型糖尿病且胰岛素控制效果差、伴有各种并发症、病史超过5年的人群。同时，该方法有一定的年龄和身体要求。年龄最好在15至65岁之间，其他脏器功能检查正常，体重不超过70公斤，空腹或餐后Ｃ肽≤０．５ｎｇ／ｍｌ，糖化血红蛋白≥８．０％。该方法也可以扩展到糖尿病肾病、器官移植后糖尿病、无胰岛素抗体和低水平Ｃ肽Ⅱ型糖尿病。此外，慢性胰腺炎导致的糖尿病、因疾病需要切除整个胰腺者，也是成人胰岛细胞移植技术的适应症。
责编：赵继才E-mail:zhaojicai@126.com