>>> 2007年第1期
围绝经期疾病的自我诊治与预防
作者：艾 浩
围绝经期疾病的发生多是由于雌激素减少而出现的精神心理、神经内分泌和代谢变化，绝经后至老年期还会出现全身各系统和器官一系列退行性变，从而发生围绝经期综合征、老年性阴道炎、骨质疏松症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病等。中医治未病的思想与现代疾病预防医学的理论完全一致。以中西医结合的理论和方法，提高女性围绝经期自我保健意识和能力，对提高此类人群的健康水平、预防疾病的发生有着重要的作用。
围绝经期综合征
本病的发生主要是由于雌激素减少而引起的精神心理、神经内分泌和代谢变化的症候群，中医学古籍原无此病名记载，有关本病的临床表现及治疗分别见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”等病症中，现代中医称之为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”。本病早期的典型症状是月经紊乱（月经周期不规则，月经量多且经期延长，或持续阴道出血不止，或月经逐渐延后量少），此外还可出现潮热汗出（面部和颈胸部皮肤潮热发红，继之汗出），同时还可伴有心悸、眩晕、疲乏等血管舒缩功能障碍的症状，多数女性仅偶有发作，但也有重者每日可发作数次甚至数十次。精神神经症状也是一类重要的病理表现，可出现情绪不稳，多疑敏感，抑郁忧虑，烦躁易怒，不能自控，记忆力减退，注意力不集中以及失眠等。本病的诊断除了根据患者的年龄、临床症状、特殊病史（如两侧卵巢经手术切除、放疗和化疗治疗病史）以外，还需要检测血生殖激素。但对绝经前后阴道不规则出血者，必须排除子宫内膜病变的可能，如子宫内膜癌等，应进行诊断性刮宫。
1．一般治疗围绝经期出现的精神、神经症状往往因患者的神经类型和精神状态不同而轻重不一，对症状较轻者，一般只需解释、安慰以讲清病因，消除顾虑，同时合理安排生活和工作，适当参加体力劳动和文体活动，以丰富精神生活和分散注意力，无需特殊治疗；若症状明显，如出现头痛、失眠，精神症状，血压增高时，可给予镇静剂及降压药物对症处理。
2．中医治疗主要以辨证施治、个体化治疗为主。中医常见证型主要有：（1）肾阴虚证，证见经断前后潮热汗出，腰酸膝软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾益阴，清热生津，方选知柏地黄丸加减，药用熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、秦艽、龟甲胶。（2）肾阳虚证，证见经断前后头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，面色晦黯，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾扶阳，方选右归丸，药用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。本病还可兼见四肢倦怠，食少便溏，或面目肢体浮肿，为脾肾阳虚，加补骨脂、仙灵脾、白术、茯苓温肾健脾；若腰背冷痛甚，加鹿茸、巴戟天温通督脉；若月经量多，色暗淡，质稀薄，加补骨脂、炮姜炭、赤石脂温肾固冲止血；若带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，加金樱子、益智仁、补骨脂温肾补督止带。（3）肾阴阳两虚证，证见经断前后潮热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠，又现畏寒肢冷，浮肿便溏等症，舌质淡红，苔白，脉沉细弱。治宜阴阳双补，方选二仙汤加减，药用仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母、熟地、山药、山茱萸。
3．西医治疗目前临床主要采用激素替代治疗，但治疗中要严格掌握适应症，注意预防雌激素依赖性肿瘤的发生。（1）适应证，更年期血管舒缩功能不稳定症状，因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎，复发和顽固性尿道－膀胱炎，骨质疏松等。（2）禁忌证，血栓性疾病，雌激素依赖性肿瘤（如生殖器或乳房肿瘤），慢性肝、肾功能不全，胆汁瘀积性疾病，严重高血压，糖尿病，严重静脉曲张，嗜烟，不能坚持长期随诊者。（3）制剂选择，原则上以天然雌激素为首选，国外以倍美力使用较广，我国应用最多的是尼尔雌醇，可有效地控制临床症状，适宜与孕激素联合应用。（4）用药方法，以尼尔雌醇为例，每2周1次，每次1～2毫克，待症状改善后减至每次1毫克，连用3 个月后，加服安宫黄体酮，每次4毫克，每日2 次，连用7～10天。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，待症状缓解后减至维持量，每3个月1 次门诊复查，6 个月1 次妇科检查，必要时做Ｂ 超和子宫内膜活检。
绝经后骨质疏松
据报道，全世界现有骨质疏松患者2亿人，其中80％为绝经后妇女，患病率为25％～50％。雌激素与骨代谢关系密切，可促进甲状腺分泌降钙素，后者可抑制骨质吸收，对骨骼起保护作用。甲状旁腺激素是刺激骨吸收的主要激素，绝经后由于甲状旁腺功能亢进，雌激素不足，均可使骨吸收增加。围绝经期女性雌激素水平急剧下降，可致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨脆性增加而引起骨骼压缩，同时可出现骨痛、腰背和四肢关节疼痛。中医学将绝经后骨质疏松归属“骨痿证”范畴，归纳此病证是由于绝经后肾气衰弱，肾精亏虚，骨髓化生不足，髓减则骨枯。本病的诊断主要采用ＷＨＯ于1994年制定的诊断标准，即单光子（ＳＰＡ）或双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）测定骨密度，如骨密度值低于本地区正常同性别骨峰值年龄均值2．5个标准差以下，即可诊断为骨质疏松。此外，还可做血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、磷测定，骨矿含量测定，Ｘ 线等检查，以辅助了解有无骨质疏松。中医对本病的治疗主要以补肾填精、益髓养血为主，方选左归丸加减，药用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、龟板、补骨脂、怀牛膝，随证加减。西医治疗常用激素替代疗法和补充钙剂，可选用尼尔雌醇、利维爱和倍美力，各种钙制剂如钙尔奇、维生素Ｄ 或维生素ＡＤ 等。
老年性阴道炎
本病是围绝经期女性常见病症之一，主要出现于绝经后或双侧卵巢切除术后妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，而导致上皮细胞内糖原含量减少，阴道ｐＨ值上升，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵。此外不注意外阴清洁卫生，性生活频繁，营养不良，尤以Ｂ 族维生素缺乏等也易罹患。本病归属于中医学“带下病”、“阴痒”的范畴，其病因病机为年老肾衰，阴部失于濡养，如摄生不慎，易致湿热之邪乘虚入侵，直犯阴中，伤及任带二脉，使任脉不固、带脉失约发为本病。中医认为，本病多以肾阴虚为本，湿热侵袭为标。本病主要表现为外阴阴中瘙痒或灼热，阴道分泌物增多，呈淡红色或黄色，或血样脓性；检查阴道呈老年性改变，上皮萎缩，变平滑、菲薄，皱襞消失，黏膜充血，有小出血点，或见表浅溃疡。根据患者年龄或双侧卵巢破坏史、上述症状、体征及阴道分泌物检查可确诊。但当出现血性白带时，须与子宫恶性肿瘤鉴别；出现阴道壁肉芽组织及溃疡者需与阴道癌鉴别。必要时做分段诊断性刮宫术或局部活检以确诊。
老年性阴道炎的治疗宜采用中西医结合的方法内外合治。中医治疗原则为补肾养阴清热、利湿止带，内治方可选用知柏地黄汤、萆解渗湿汤、易黄汤、二至丸等加减。若湿热日久生虫者酌加鹤虱、白癣皮以杀虫止痒；外阴瘙痒者选加荆芥、白鲜皮、紫荆皮等以疏风止痒；带中夹血者加旱莲草、炒地榆、茜草；大便干结者加生首乌、火麻仁。中成药可选殷泰、肤阴洁、甘霖洗液任一种于每晚用温水稀释后坐盆，再用保妇康栓1 粒，阴道塞药，7天为一疗程。西医治疗原则为适当补充雌激素和抗感染，雌激素替代全身用药参照围绝经期综合征，阴道清洁度差者除可选用抗生素如喹诺酮类口服外，可阴道局部上药，用5％氯霉素葡萄糖粉＋0．1％己烯雌酚葡萄糖粉，每日1次，每5次一个疗程。
牛教授提醒围绝经期女性朋友，要积极主动地了解围绝经期生理知识，以冷静的态度和愉快的心情对待围绝经期面临的生理、心理变化以及来自社会的压力，积极融入社会、多参与社会活动，做到疾病的早期预防，提高生活质量。