>>> 2007年第1期
别让性激素惹事端
作者：王庭岳
说到雄激素，人们多较熟悉，这不就是那种维持男性特征、保持男子汉阳刚之气的激素吗？的确是它。正如男子汉体内有少量雌激素一样，女性体内也有一定量的雄激素，都是正常的生理现象。这种激素的作用在于刺激女性阴毛生长、皮脂增多，形成女性特有的优美曲线，并能激发女性的性欲望。问题在于这种性激素不能太多，否则就可能打破女性体内激素的平衡，引起男性化，进而导致下述病态出现。
先看三个病例：
丁小姐是某大学三年级学生，年轻漂亮，人称“校花”。然而不幸的是近半年来身上毛发增多，胸部、大腿乃至颜面等部位出现了汗毛，尤其令她难堪的是上嘴唇也变得黑茸茸的，差不多快成了小伙子。她急得奔跑于几家医院求治，心里万分焦急。
陈女士，结婚已历三个春秋，公爹、公婆催着要抱孙子，丈夫也附和着要做爸爸，可她的肚子就是没反应。后来丈夫主动到医院检查，一切正常。问题显然出在她的身上，弄得她有苦难言，只好到医院妇产科检查，不孕的原因是雄激素过多所致。
刘太太，年届“不惑”，身体一向健康。可近几个月来感觉乳房不像以前那么充实了，有逐渐萎缩的趋势，而且发现阴蒂也在悄悄变化。她平时爱看医学科普文章，懂得一些医学知识，知道这不是好兆头，于是也开始了她的求医旅程。
那么，这三位女性到底怎么了？原来，她们得了同一种病——高雄激素血症。换句话说，她们或多毛、或不孕、或阴蒂肥大，都是体内雄激素过多惹的祸。
雄激素为啥多？
女性体内雄激素为啥会增多呢？医学专家告诉我们，主要是女性的卵巢和肾上腺这两大器官生病了，其次则与不适当地使用雄激素以及具有雄激素样作用的药物有关。比较起来，后一种原因所引起的高雄激素血症最好治疗，只需停用药物即可，而前者就要麻烦得多，这也是本文所要重点介绍的内容。
首先是卵巢病变，主要有多囊卵巢综合症、卵泡膜细胞增生症及某些卵巢肿瘤。比如多囊卵巢综合症，这是导致高雄激素血症的“主犯”，由于卵巢出现多囊性改变，造成雄激素浓度升高，其发生率约占育龄女性的5％—10％，因而是女性生育的一大威胁，前面提到的陈女士就是一个这样的受害者。再说卵泡膜细胞增生症，此病较多囊卵巢综合症少见，卵巢虽无多囊性改变，但卵巢间质大量增生，成为过多雄激素的“源头”，且随着年龄增长，分泌的雄激素增加，男性化病变也更明显。至于卵巢肿瘤，虽较罕见，但其影响绝对不可小视，除了引起闭经、不孕等外，多毛、痤疮等恶果也时常出现，像前面提到的丁小姐就是一个典型例子，丁小姐后来被确诊为卵泡膜细胞瘤。此外，还有睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒细胞瘤等，这些肿瘤与偷袭丁小姐的卵泡膜细胞瘤是“一丘之貉”，同属于能够分泌雄激素的卵巢肿瘤。
其次是肾上腺病变，如先天性肾上腺皮质增生、皮质醇增多症等。前者是一种常染色体隐性遗传病，最常见的是先天性21－羟化酶及11－β羟化酶缺乏，引起肾上腺皮质激素合成障碍，刺激肾上腺皮质增生而致雄激素增多。后者则因肾上腺皮质功能亢进，致使雄激素大量分泌而造成。
如果起病就伴有月经紊乱者，很可能是卵巢出了问题；若有特殊肥胖体型（如满月脸、水牛肩、肚子增大，医学上称为库欣综合症），而月经紊乱出现较晚者，则可能是肾上腺病变在作祟；如果短时间内即出现明显多毛及男性化者，应考虑系卵巢或肾上腺的肿瘤所为；若自小出现生殖器发育异常，并有糖盐代谢紊乱的症状者，常是先天性肾上腺皮质增生的结果。这时应配合Ｂ超、ＣＴ检查以及有关激素测定等手段，完全能找到病因，作出正确诊断。
治疗对策
高雄激素血症属于妇科内分泌疾病，病因较为复杂。但就目前而言，只要及时就医，找到过多雄激素的来源，针对病因制订适宜的治疗方案，促使症状缓解是没有问题的，部分病人可以完全治好。
由于肥胖可以加重高雄激素血症，故采取饮食控制、体育锻炼，可以收到“釜底抽薪”的效果，阻止病情恶化。
对症选药。针对过多的雄激素而选择恰当的药物，如避孕药（无雄激素作用的雌、孕激素复合片）、糖皮质激素（强的松、地塞米松等）、胰岛素增敏剂（二甲双胍、二氮嗪等）以及安体舒通、氟化酰胺等。当然，具体到病人本身，服什么药、服多少、持续多久，都应按照医嘱行事，切莫自己病急乱投医，滥用药。
雌激素
提到雌激素，一般人会想到这是女人的“专利”，男人拥有的是雄激素。因为有雄激素，男性才具有雄赳赳的体魄和粗犷的肌肉线条。少有人深究的是，男人体内也存在微量的雌激素。研究表明，男性血浆中的雌激素是以生物活性最高的雌二醇的形式存在，由睾酮在周边组织如皮肤转化而来的；睾丸内的雌二醇是以雄激素为原料，经过酶的催化转化而来；睾丸的间质细胞和支持细胞也能分泌少量雌二醇。成年男子每天分泌和合成雌二醇的量约为30～40微克。雌激素对于女性的性征发育、经期形成、怀孕、分娩等都有重大影响。
雌激素对男性机体和生理又有何种作用？随着研究的深入，它的作用越来越清楚。
一、影响大脑功能
人的大脑分左右两半，左脑部位与人的语言和手工活动有密切的关系；右脑与人的空间能力、思考能力息息相关。到成人，男人的大脑一直以右半球占优势，女人以左半球为主导。因而造成了男人一般以空间思维、推理及思考能力占优势，女人则一般以运用语言和技巧取胜。但由于个体的差异，男性体内的雌激素分泌量有高低之分。分泌量高者较少出现情绪波动现象，适应性强，左右发育平衡，拥有较高的智商。人们常用“聪明绝顶”来形容“谢顶”的男人很聪明，雌激素是引起男人秃顶的重要原因，抑制雌激素作用可有效地预防秃顶。这从另一方面也说明雌激素能够使男人的大脑发育得更加完善。
二、影响生殖能力
男性体内的雌激素能参与调节睾丸的生精作用，雌激素含量过低的青年男子可因“少精症”而导致不育。男性体内雌激素水平如果比正常低，将中断精子生成的整个过程，直接影响生殖能力。可见，由于男人体内存在少量的雌激素，与雄激素相平衡，才使男人成为一个货真价实的男子汉。但是，男人体内雌激素水平若过高，须眉又会添上女人味，将导致种种女性化的体征，这又会带来另一种形式的不育症。
三、影响心血管系统
雌激素能够保护女性机体，进入更年期后的女性，体内分泌的雌激素逐渐减少，带来的消极影响之一是易患心脏病和骨质疏松症。而进入更年期后的男子并不高发这两种病症。美国科学家也证实，男子补充小剂量雌激素，对预防心脏病有益。接受小剂量雌激素后，体内有益于健康的胆固醇含量增高，有害胆固醇降低。接受雌激素治疗的许多中老年男子反映，他们感到精神更加平衡，不再遭受失眠和心跳加快之苦。
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