>>> 2007年第1期
药物伤了肝，怎么办？
作者：李启平
北京解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬博士接受采访时说，他看门诊时遇到这样一位患者，去年查体发现血糖高，开始自购降糖药二甲双胍治疗，为使血糖降得快一点，他擅自加大了服药剂量，1周后就出现了皮肤、眼睛黄斑，经确诊为药物性肝炎。近年来，随着药物种类的不断增多，新品种的广泛使用，引起肝脏损害的药物也相应增加，有些药物性肝炎长期不愈，甚至于危及生命，对此必须引起高度重视。
感冒药也会伤肝
能引起肝损害的药物种类相当广泛，至少在200种以上，其中不乏我们非常熟悉的药物，如含有乙酰氨基酚的各种感冒药、红霉素、降糖药、口服避孕药等。典型的例子就是感冒药的重复使用。许多感冒药里都包含了乙酰氨基酚这种具有解热镇痛作用的化学成分，如果同时吃了多种感冒药，总剂量在不知不觉中已大大超量；再比如中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。
药物性肝炎的表现
药物引起肝炎通常会发生在用药后的1－4周，具体表现和其它肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血脂升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁淤积为主者，表现为肝内小胆管胆汁淤积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物肝损害也会引起大片肝坏死发生，出现黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血，有可能危及生命。
对症处理药物性肝炎
一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用与肝损害有关的或可疑的药物，并注意观察患者在几天内病情是否得以改善，但也有一些患者在停药后几周内病情仍会继续加重，并需要数月的时间才能康复。
患者应卧床休息，减少活动，给予足够的热量与蛋白质、维生素类，饮食不佳者静脉输注葡萄糖，加速药物的排泄。同时采用保肝、降酶治疗并根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素Ｂ6静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。
如何预防药物性肝炎
尽量少用或不用肝毒性药物是避免药物性肝炎的关键办法；对原有药物过敏史及肝功能不全的病人，用药更要谨慎，尽量少用药。一方面，医生要注意询问患者的药物过敏史，凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径等应倍加慎重；另一方面，患者一定要严格掌握药物剂量，用药前了解其毒副作用，就诊时应把肝功能受损的病情告诉医生，以便医生根据情况减小药量、延长用药间歇期或者选用对肝脏影响较小的药物。
对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用，注意肝功能的监测。如果同时使用多种药物，在体内代谢过程中相互作用越多，形成新的肝毒性物质的机会也越多，因此，应尽量避免同类药物的重复使用。此外，新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应发生情况。联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损坏的叠加和加强作用。
能引起肝损害的常见药物主要有以下几类：
1、解热镇痛药：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。
2、抗菌药：抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素、四环素类等。
3、降糖类药：优降糖、糖适平等。
4、内分泌用药：如口服避孕药、甲睾酮、蛋白同化激素、抗甲状腺药物等。
5、抗肿瘤药：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巯基嘌呤等。
6、精神类疾病用药：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奋乃静等。
7、麻醉用药：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。
8、中草药类：黄药子、麻黄、苦楝?穴川楝子?雪、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青黛、雷公藤、小柴胡汤等。
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