>>> 2007年第3期
百病简明防治方案之脂肪肝
作者：一把雪
“脂肪肝”顾名思义就是肝脏脂肪特别多，我给起名叫“胖肝”，胖人不光胖脸、胖身子，还要胖肝。但有些体重正常，甚至偏瘦的人也有“脂肪肝”症状。
正常情况下，人体中脂肪在肝脏内的含量约占肝脏湿重的2％－4％。当肝内的脂肪含量超过肝脏湿重的5％，或者当1／3以上的肝细胞发生脂肪变性时，我们就称之为“脂肪肝”。脂肪滴合成大的脂肪球，可将细胞核挤向细胞的一边。脂肪肝分两大类：一类叫非酒精性脂肪肝，一类叫酒精性脂肪肝。
部分患者仅有轻度的食欲减退、腹胀以及右上腹压迫感或胀满感等不适感觉。极少数患者可出现较严重的右上腹疼痛。
大多数是在健康体检或因其他疾病进行血液或影像学检查时偶然才被发现的。75％以上的病人有肝肿大，多数人为轻度肝肿大，没有明显的压痛。这些症状可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝包膜过度伸张有关，并可能伴随其他疾病所致。
预防
1．减少在外就餐的次数。餐馆的菜肴用油多，而且也很难吃得既卫生又营养。
2．盘子里就剩一点点了，干脆吃了算了吧，尤其是有了孩子的女性最容易这样做，但这样做是有害的。
3．不做“沙发土豆”。电视节目不必盯着看，可以在屋内走走或收拾家务，既节省时间，又做了简单的身体活动。
4．假装电梯坏了，多爬楼梯。
5．不熬夜。缺少的睡眠无论事后睡多少小时，也无法弥补。否则，身体年龄比实际年龄大好几岁。
治疗
记住16个字：合理膳食、戒烟限酒、合理运动、药物辅助。
合理膳食，五项注意：
第一，一定要限酒，不必戒肉。
第二，每顿饭二两粮，不当泔水缸。
第三，三份高蛋白（一两瘦肉、一个鸡蛋、二两豆腐）。
第四?熏饮食四有：有粗有细不甜不咸。
第五，每天500克蔬菜和水果（弱碱）。
比例：副食6主食4；粗粮6细粮4；植物纤维6动物4。
还有，“吃饭七八分饱”，不能吃饱了，尤其是肝硬化病人更不能吃饱了，肝硬化病人吃两三分饱就可以了，吃饱以后腹压高会出血的，可以多餐少吃。另外，我们提倡低热量饮食。
适当地提高蛋白质量。高蛋白膳食（1．5－1．8ｇ），要注意补充维生素、矿物质、植物纤维。我建议岁数大的人吃两种药：一种是多种维生素，第二是卵磷脂和深海鱼油。老年人要补钙，牛奶里面含钙是最多的，对老年人身体是最好的。
红绿黄白黑，多吃有益食物。
红：西红柿、红酒、红辣椒。
黄：黄色食品、黄金作物（胡萝卜、南瓜、老玉米、红薯、小米等）含大量卵磷脂、亚油酸、谷物醇、ＶＥ。吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪。
绿：绿茶（含抗氧自由基物质）、绿豆、绿色蔬菜。
白：荞麦粉（通便、降血脂、降血糖、防癌）；大蒜、花粉（植物精子）。
黑：黑木耳（降低血液黏稠度）、黑米、蘑菇。
戒烟限酒：有酒精肝的人一定要戒酒，没有酒精肝的人要少量饮酒。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最根本、最有效的方法。酒精性肝硬化已形成，戒酒不能逆转，但可改善活动过程。
合理运动：我们提倡有氧运动，缺氧的时候头晕，头晕的时候就缺氧。运动量：年龄＋心率为170次／分；每周3－5天每次持续20－30分钟。最好是步行或者慢跑，而且要持之以恒。
另外，要调整心态，心态特别重要。我们要注意生活方式，不要心胸狭窄。另外还要勤快一点，没有一个懒汉长寿。
对于同时伴有脂质代谢异常的患者，也就是我们常说的高脂血症的患者，应谨慎使用降脂药，因为现有的降血脂药物非但不能有效减少肝脏脂质沉积，有时反而诱发和加剧肝功能损害，因此，降血脂药物在脂肪性肝病防治中的作用和地位至今有争论，而且脂肪化的肝脏比正常的肝脏更容易遭受到药物，特别是降脂药物的损伤，所以对于这一类已经患有脂肪肝的高脂血症患者在选用降脂药物时要慎之又慎。
注意事项
（1）病毒性肝炎合并脂肪肝：病毒性肝炎患者发生脂肪肝，与肝脏利用脂肪的能力下降有关，同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少，加之过分限制体力活动、长期高热量高糖饮食而逐渐形成脂肪肝。由于病毒性肝炎患者肝脏对药物的解毒能力下降，在服用药物时，易引起肝功能损害。因此，应选用护肝去脂类药物。肝功能不正常者，可服用降酶药物治疗。病毒性肝炎合并脂肪肝，其预后主要取决于肝炎本身的进程。因此，使用抗病毒药物治疗病毒性肝炎有利于脂肪肝的好转，并可减轻由于长期的肝内脂肪沉积引起的肝纤维化。
（2）营养过剩性脂肪肝：在脂肪肝的治疗中，对以脂肪肝为基础的肥胖、营养过剩、糖尿病等病态，必须通过合理饮食、适当运动和积极治疗糖尿病等方法进行全面治疗。不能仅期望服用一些药物，在短期内达到治愈脂肪肝的目的，也不应盲目服用降脂药，以免加重肝脏负担，加重脂肪肝所致的肝损伤。
（3）酒精性脂肪肝：关键在于戒酒。如果能在酒精性脂肪肝的早期戒酒，肝内脂肪变性可完全恢复。酒精性脂肪肝的中晚期戒酒，已形成的脂肪肝和肝硬化的病变均可有明显的逆转。
血脂正常的脂肪肝患者主要是因为肝脏对脂肪代谢的能力减退，或进食的脂肪超出了肝脏对其的代谢能力。因此，其主要治疗措施是加强肝脏对脂肪的代谢能力，同时减少饮食中脂肪的摄入量。降脂药物促进肝脏内的脂肪代谢，反而可加重肝脏负担。
哪些人容易得脂肪肝？
肥胖的人
首先，我们说胖人最容易发生脂肪肝，肥胖的人半数可能有轻度脂肪肝，重度肥胖的人脂肪肝的发生率可达60％－70％。肥胖者血液中的游离脂肪酸大大增加，大量的脂肪酸被不断地运往肝脏；肥胖者胰岛素作用不全或相对胰岛素不足使血糖增高，过多的糖可转化为游离脂肪酸，使大量的脂肪酸聚积在肝脏，远远超过了肝脏的运输处理能力，于是便转化成中性的脂肪沉积在肝脏中。
长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，这些脂肪沉积于肝脏就表现为脂肪肝。因此，就多参加运动，促进血液循环，促进肝脏的生化反应，促使机体消耗及利用过剩的营养物质，这是预防脂肪肝的重要环节。
贪食者：脂肪食物摄入过多；
嗜酒者：乙醇对肝细胞造成损伤，脂肪酸代谢障碍；
糖尿病患者：血糖增高可引起蛋白和脂类代谢紊乱；糖利用率降低促进脂肪组织大量释放游离脂肪酸入血；
有脂肪肝家族史者：与遗传因素有关；
长期节食减肥或长期饥饿造成营养不良者；
中老年人：代谢功能衰退，运动量减少；
瘦人
瘦人也可能得脂肪肝，这是因为当营养摄入不能满足机体需要时，会影响蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足，而糖皮质类固醇分泌增多，贮存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，引发营养不良性脂肪肝。这种情况多见于重度慢性肠炎，如溃疡性结肠炎、克隆病、慢性消耗性疾病等。如果一个人长期素食或厌食，同样也会发生营养不良性脂肪肝。