>>> 2007年第4期
手术治疗乳腺癌如何达到一举两得的效果
作者：尹学兵
秦悦农 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科副主任医师，副教授。1993年7月毕业于上海第二医科大学医疗系临床医学专业，2004年12月起参加上海市高级“西学中”研修班。2003年起，跟随上海中医药大学终身教授、全国名老中医陆德铭，学习中医辨证治疗乳腺良、恶性疾病。
近年来，主要工作为中西医结合诊治乳腺疾病。擅长各类乳腺良、恶性疾病的诊断和手术治疗，尤其对早期乳腺癌患者采用与国际接轨的规范化保乳手术，既能提高患者的生存率，又能改善患者的生活质量。对于乳腺增生性疾病和乳腺癌术后患者，能应用中西医两种方法治疗。
《满城尽带黄金甲》热映之后，有关女性乳房的问题再次成为人们茶余饭后的热门话题。据“2006长三角女性乳腺健康调查”显示，87．8％的单身育龄女性患有不同程度的乳腺疾病。乳腺疾病的发病率越来越高，这绝对不是耸人听闻。乳腺疾病在给女性的生理带来很大伤害的同时，也给心理带来很大的阴影，尤其是乳腺癌。怎样才能将伤害降到最低？有没有既能达到根治乳癌目的，又能保住圆润乳房的手术方法呢？为此，本刊特地采访了上海中医药大学附属龙华医院乳腺科秦悦农副主任医师。
秦主任说，每一位女性都希望自己有一对丰满而富有弹性的乳房。但有统计资料显示，我国每20～25名妇女一生中有一人会患乳腺癌。最后为了阻止癌细胞进一步发展，不得不接受切除双侧或一侧的全乳切除术，面对“平坦”的胸部，心中的困惑确实是无法言表。那么，“是什么原因导致乳腺癌发现如此之晚？”秦主任向记者介绍了这样两位患者：
保不住乳房，错在不及时就医
有一位50多岁的大妈，来看病的时候肿瘤已经非常大，把脂肪和皮肤都涨破了，皮肤溃烂。她说其实自己早就摸到有一个肿块，但是这个肿块既不痛又不痒，也没有发热的症状，所以，她一直觉得没事，就没有放在心上，也没有去医院检查。后来，有朋友送了她一台理疗仪，于是，她就开始用理疗仪对这个肿块进行按摩。谁知道几个月以后，肿块周围的皮肤竟然开始溃破，让这位大妈痛苦不堪，无奈只能去就医。经过手术，从她的乳房取出的肿块竟然有500克重！秦主任惋惜地说，“如果不是这样，早些来治疗的话可以进行保乳手术，可是已经到了这个地步，任凭医生有再大的本事，也办不到啊。”
还有一位病人，也是在乳房长了一个肿块，但是她一发现就去做了检查。检查以后医生告诉她应该动手术切除这个肿块。这位女士不愿相信这个事实，于是，到处求医问药，看了好多家医院，很想从医生口中得到“良性的，没事”的答案，可结果是令人失望的。病情一拖再拖，当最后在医院动手术切除这个乳腺肿块的时候，其肿块直径已经达到了8厘米。
秦主任说，尽管这两个病例都很极端，却从中折射出不少女性对于乳房疾病的一种不正确心态。尤其是有些患者对乳腺癌特别恐惧，只要还有一丝希望就抱着被误诊的幻想，不愿意面对现实。然而在辗转了各家医院以后，病情只会越来越严重，耽误了最佳治疗时间，原先本可以进行保乳手术乳癌患者就这样白白错失了进行保乳手术的大好机会。
保不住乳房，
错在医患双方都有后顾之忧
据秦主任介绍，虽然国内一些专业医院的专科医生已经尝试开展了保乳手术，但根治术、改良根治术在国内仍然占主导地位。国内保乳手术1991年统计仅占1．05％，相当于美国1960年代的比例；近年即使有所上升，仍然仅有2％～5％，与欧美相差30年左右。这其中既有患者的原因，也有医生的原因。
总的来说，我国妇女的思想观念还比较保守，定期作检查的人群比例很低。大多数妇女仍然把发现症状（摸到包块、血性溢液、疼痛甚至局部溃烂）作为就诊的条件，甚至发现了症状仍不愿及时就诊。秦主任说，有不少患者认为“癌症＝死亡”，非常恐惧癌症，因此，总希望通过实施根治术来彻底治疗癌症，断了病根。但他们不知道根治术也有复发率。
而医生一方的现实情况是，在医学方面的对外交流较少，因此不了解世界上最新的医学动态，在技能的传授上基本上是沿袭传统的诊断和治疗方法。另外，我国作为发展中国家，许多人缺乏卫生科普常识，肿瘤“三早”，即早发现、早诊断、早治疗工作比较差，许多患者到医院就诊的时候已经是中晚期。除此以外，由于当前医患矛盾比较尖锐，医务人员不免产生自我保护的思想，现阶段国内占主导的仍然是根治术，所以，对医生而言，从众是最安全的，因为进行根治术后，如果复发，往往患者也就认命了，但是一旦医生建议采取保乳手术，就要承担更大的风险，一旦复发，医生恐怕难以逃脱患者及其家属的责难和纠缠。
保乳手术，保留女性第二性征
近年来，医学界对乳腺癌的研究进一步开展，使各国医学专家达成了一个共识：乳腺癌是一种全身性疾病，单纯手术范围的大小与生存率无明显关系。乳腺癌的治疗从解剖学概念为主导发展到以生物学概念为主导，即以综合治疗为主。因此，手术治疗范围也由大到小，从标准根治术、扩大根治术逐步进展为改良根治术，直到今天保乳手术地位的确立。
“手术以后的患者是否还需要辅助治疗？日常生活能否恢复如初？”这是每个患者和家属都关心的问题。目前，大部分的病人都需要做辅助化疗，而选择做保乳手术的患者还需要接受放疗。治疗的周期为5～6个月，半年内可以完成治疗，有不少的年轻病人在治疗半年后就恢复了正常工作，恢复情况相当不错。
癌症治疗要实行“个体化”，手术也“个体化”。同样，保乳手术并不适合所有的患者。保乳手术的禁忌症主要分为两类，一类为术后不能保留外观者，例如乳房小但是病灶大者；另外一类是不能坚持5～6周的放疗者，例如怀孕期的患者以及慢性肺部疾病患者等。
秦主任告诉记者，曾经有早期乳腺癌的患者选择进行改良根治术，后来却后悔采取这种治疗方式，而没有采用保乳手术。因此，如果病人的病情符合以下条件就适合保乳手术：一是有保乳愿望且有条件完成术后综合治疗以及长期随访者；二是肿瘤单发，直径不超过3厘米，且不在乳头、乳晕下者；三是检查淋巴结阴性或只有一个可以活动的淋巴结（小于2厘米）。这些病人为了今后的生活质量，不要轻易放弃保留乳房的机会。
在采访过程中，记者还了解到这样的情况：有不少癌症患者在治疗告一段落以后，虽然恢复了正常的生活，但是总是小心翼翼的，这也不敢吃，那也不敢碰。对此，秦主任认为，在饮食方面，癌症康复病人的禁忌并不多，主要是不能吃腌制的食品和含有激素的食品或保健品以及高脂肪的食品，例如腌肉、火腿、胎盘、蜂皇浆等。有些病人以为海产品不能吃，有时候的确如此，不过问题不在于海产品本身，而在于海产品的养殖过程中添加的一些药物等，例如吃过避孕药的黄鳝，就不应该食用了，至于海产品本身，是非常有营养的食物，在确认食品安全的前提下，完全可以放心的食用。
短暂的采访即将结束之际，秦主任希望记者提醒广大女性朋友，时下，不少媒体都介绍了一些女性乳房的自查方法，但事实证明，由于自身缺乏医学知识，也不了解检查的手法，自查的效果并不好。因此，对于有家族史、晚育、月经初潮早于12岁、45岁左右的高危年龄段、更年期前这些高危人群而言，每半年去医院做一次检查才不失为上上策。
责编：赵继才