>>> 2007年第7期
卵巢癌可以早期诊断和预防吗？
作者：艾 浩
其实，对于多数妇科恶性肿瘤而言，在疾病的早期是可以做到早发现，早治疗，早痊愈的。本系列讲座即旨在指导女性以健康心态和科学的方法，正确地认识妇科肿瘤的发病规律，及早捕捉到疾病信息，早期干预，预防疾病的进展与恶化，提高生命质量。
卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，但其死亡率居女性生殖道恶性肿瘤首位。由于卵巢深居盆腔，卵巢癌早期症状没有特异性且不严重，加之卵巢癌是易于转移和广泛播散的肿瘤，其早期诊断困难，所以在就诊时70％病例已属晚期，晚期治疗效果差，近15～20年卵巢癌的生存率无明显改善。近10年卵巢癌的患病率增加了30％，因卵巢癌导致的死亡率也增加了18％。因此，国际和国内妇产科学界对于卵巢癌的预防已经引起了高度重视。卵巢癌与其他恶性肿瘤一样，尽管其确切病因尚不明了，但目前将已知的许多可导致卵巢癌的因素，视为高危因素。若能对高危人群密切监护，深入研究，采取预防措施则可避免一部分卵巢癌的发生与死亡，从而极大地改善卵巢癌患者的预后，减少卵巢癌的发病率。
1．什么是卵巢癌的高危因素？
年龄因素：
卵巢癌的发生风险随着年龄的增加而增大。卵巢癌的发生为49～79岁，其发病率由15．7／10万增加到近年来的54．0／10万，其中50岁以上妇女发病率明显升高。
饮食习惯：
卵巢癌的发生和不合理的饮食有一定关系。其中高脂肪饮食可以说是最大的罪魁祸首，相对于低脂肪饮食而言，前者患卵巢癌的风险显著增加。而蔬菜、纤维则可以明显降低卵巢的发病危险。每天摄入10ｇ蔬菜纤维就可使卵巢癌的发生风险下降37％。此外，食用过多的半乳糖或乳糖不耐症患者，由于其血液中半乳糖浓度过高，引起促性腺激素分泌过多，也可以因此而导致卵巢癌的发生风险增加。鸡蛋胆固醇的摄入增多也会增加卵巢癌的危险。每天摄入的鸡蛋胆固醇量超过100毫克可以使卵巢癌发生的危险性增加42 ％。
内分泌紊乱：
排卵与卵巢癌的发生密切相关，这是因为排卵过程中上皮细胞持续受损，在再生细胞分裂修复卵巢的小伤口过程中难免有异常修复，出现细胞繁殖错误，这是一种致癌的可能。妊娠及哺乳期，卵巢停止排卵，处于暂时休息状态，避免了不间断的每月排卵，这是一种保护作用，减少了卵巢癌的发生风险。据估计每次妊娠将减少10 ％的卵巢癌发生危险率，故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵药、不哺乳者发生卵巢癌的风险明显增加。美国医师协会研究资料表明，不孕症妇女服用克罗米芬等促排卵药12个周期以上发生卵巢癌的风险增加2～3倍。另一项研究表明，现在广为流行的激素替代疗法则可以使卵巢癌的发生风险增加。
遗传因素：
大量研究表明，卵巢癌家族史是卵巢癌发病的最重要的危险因素，有卵巢癌家族史的妇女，70岁前发生卵巢癌的风险为10％。在卵巢癌患者中大约有5％～10％属遗传易感者，具有卵巢癌家族史的一级亲属患卵巢癌的风险较一般人群高50％。目前研究表明：大多数遗传性卵巢癌与基因的胚时期发生突变有关，携带卵巢癌易感基因的妇女，一生当中患卵巢癌的风险为高于正常妇女2～4倍。
环境污染与不良情志：
现在大量研究资料表明，在生殖器附近使用滑石粉或接触放射线以及吸烟等均可增加卵巢癌的发生风险。此外，情志异常也被视为可能的易感因素：表现为压抑情绪，尤其是压抑愤怒，不善于发泄情绪、过分克制、忍让，依从社会，回避矛盾等，这种心理冲突会影响机体的内分泌及免疫系统，从而导致卵巢癌的发生。
2．如何进行一般性预防
这主要是需要注意培养良好的饮食习惯，减少高脂肪的摄入，加强高蛋白、蔬菜、纤维等的摄入；避免在外阴及会阴部使用含有滑石粉的卫生用品，避免或减少接触放射线，戒烟，保持乐观情绪，妊娠和哺乳，卵巢实性肿物或囊肿直径大于5ｃｍ时就需要及时就诊，以明确诊断；乳腺癌、胃肠癌等患者治疗后要严密随访等。
3．为什么要进行筛查？
通过有效的筛查手段可以发现一部分早期卵巢癌，提高卵巢癌的生存率。Ⅰ期卵巢癌治疗后的5年生存率为88％，而Ⅳ期仅为18％，差异悬殊。早期发现卵巢癌实际上属于二级预防。由于早期卵巢癌并无独特的不适症状，因此早期发现主要是在无症状人群中筛查。目前卵巢癌筛查的现状如下：首先，各种筛查手段的敏感性与特异性都不是很高，都有一定数量的假阳性；其次，在大量人群中进行筛查费用昂贵，准确性不高，假阴性比例较高。因此，现代的观点认为在普通人群中施行常规定期筛查是不现实的。
30岁以上的妇女应每年进行妇科检查一次以上，而具备前述高危特征的人群应自25岁以后就定期筛查，时间周期最好是每半年检查一次。
4．常规的复查方法有哪些？
妇科查体经济实用
病史及妇科盆腔检查询问病史要注意有无高危因素、卵巢功能障碍、胃肠道症状等。妇科盆腔检查包括双合诊和三合诊，虽然其对早期发现卵巢癌的价值有限，但由于其操作简单方便，且同时可行宫颈细胞学检查等优点，故仍是目前广泛应用的卵巢癌筛查方法之一。
肿瘤标记物协助诊断
肿瘤标志物是一种高效价的特殊蛋白质，正常情况下在体内水平平稳。如果发生细胞恶性变后，其水平将迅速发生变化。很多的肿瘤标志物体内水平升高往往较临床症状出现早3～6个月，可以起到早期提示和早期预警的作用。但是，因为疾病的复杂性，很多非恶性疾病如子宫内膜异位症、良性卵巢囊肿、早孕、盆腔感染、结核性腹膜炎等亦可使其升高，这就造成了肿瘤标志物的“灵敏性，特异性差”的尴尬地位。因此，对于肿瘤标志物的使用应以临床表现为核心，加以辩证的分析和采信，这样才能起到协助诊断，提高诊断准确率的目标。
影像学检查：
影像学检查主要包括有：经腹超声检查、经阴道超声检查、彩色多普勒血流显像、三维超声成像和ｘ线照射检查等。特别是近年来，医学影像学技术进步较快，超声等仪器功能提升较快，经腹和经阴道超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像，彩色多普勒血流显像可显示被检查部位的多种疾病信息，可以通过技术指标和信息的比较来鉴别良恶性卵巢肿瘤，而三维超声成像通过分析观察旋转的三维图像了解卵巢肿瘤包膜的厚度、透明度、光滑度及有无乳头存在，从而可以更为直观和准确地对恶性肿瘤的疾病特征进行辨析，从而达到早期诊断的目的。
预防性手术干预：
对有遗传性卵巢癌综合征的人群可考虑施行预防性卵巢切除。美国国立癌症研究所研究资料证明：对遗传性卵巢癌综合征家族中的高危亲属行预防性卵巢切除可降低卵巢癌的发生率。在近绝经期或已绝经妇女因子宫的良性病变行子宫切除术时切除双侧卵巢，可以预防9％～18％的卵巢癌，故在行子宫切除术前或其它非妇科疾病剖腹手术前应根据患者年龄、高危因素及个人意愿等综合因素决定是否同时行预防性卵巢切除。目前还有研究报道：输卵管结扎及子宫切除者均可降低卵巢癌的发生风险。
口服避孕药物：
有研究报道，口服避孕药者较从未服过避孕药者患卵巢癌的风险降低，并且随着服药时间的延长患卵巢癌危险的下降幅度更为显著，而且此预防作用在停药后持续10～15年。
卵巢癌不可怕，可怕的是不安全的生活环境、不科学的生活习惯、不及时的体格检查和不健康的情志变化。只要您注意观察自己的身体变化，养成良好的生活节律，周期性的医学筛查，积极采取预防措施，就可以达到降低卵巢癌的发生风险，提高早期卵巢癌的诊断率，从而降低卵巢癌的死亡率，使卵巢癌的预防与早期诊治变成可能。