>>> 2007年第8期
选用止痛药三大问题
作者：姚礼庆 钟芸诗
姚礼庆，复旦大学附属中山医院内镜中心主任，普外科教授，中华消化内镜学会外科学组主任委员，上海市消化内镜学会副主任委员。
张大伯的腰痛病又犯了，像往常一样，他靠着止痛药来解决问题。令张教授苦恼的是他患有严重的胃病，一吃止痛药胃就特别不舒服。于是张大伯来到了医院，向医生求助……
类似的故事经常在我们身边发生，这也反映了一个普遍的问题——止痛药的不合理应用。为此，我们将在下面的文章中向大家介绍一下如何合理的使用止痛药。
慎选止痛药
目前常用的止痛药主要有以下几类：
第一类是非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林和芬必得等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。比如前文例子中的张大伯就属于这种情况。近年来随着制药工业的发展，一些新兴的非甾体类药物逐渐走进了人们的视线，这些药物大大降低了胃肠道的副反应，有严重胃病的患者要谨慎选用。
第二类是以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。
第三类是人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。
这么多药物，究竟病人该如何选择呢？使用止痛药的病人大致可分为以下两类：一类是生活中常见的颈肩腰腿痛。对于此类病人首选非甾体类药物，对于有严重胃病的患者，可选用对胃肠道无刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。而这类病人是不能选用阿片类止痛药的。另一类是晚期癌肿病人，他们的止痛需遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物，这一点与普通病人是根本不同的。
消除两种顾虑
服用止痛药，病人一般存在以下两点顾虑：一是药物的副反应，另一种是药物的成瘾性。
其实，止痛药物的副反应可通过合理的选药大大降低，但其原则是必须在医生的指导下来选择。这样既可降低副反应的发生率，又可为今后的换药留有余地。而说到成瘾性，只要不服用阿片类药物，是不会造成成瘾性的。再说阿片类药物一般的药店是不出售的，只有在医生的处方下才能领到。所以，朋友们在用药时大可不必这般顾虑。
降低副作用的6种办法
怎样降低止痛药的副作用，这其中大有学问。一般来说，要降低止痛药的副作用必须做到以下几点：
(1)及时准备，按医生的嘱咐足量给药
因为持续疼痛可使痛觉降低，加大了止痛的难度，也增加了药物副反应发生的可能性，所以在家庭护理中必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80％～90％病人的疼痛。
(2)用药后观察药效及有效时间
用药应从小剂量逐渐加大，（下转第46页）（上接第45页）
减少不良反应，疼痛减轻后，药量可逐渐减少。
(3)口服止痛药的前后不要饮酒
酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
(4)睡前服药宜适量增加
夜间、睡前可增加药物剂量50％～100％，以保证无痛睡眠。
(5)酌情采用不同的给药途径
病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。严重的疼痛还可以选用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射。
(6)其他注意事项
●止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方。
●不同的药物不要放在一起。
●药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚。
●没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量。
●如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准量用药。可在药液中加入糖或果汁，便于接受。