>>> 2007年第9期
吃降糖药的三大技巧
作者：兰政文
严守时间表， 5分钟也不能差
薛师傅服用降糖药快满1年了，空腹血糖控制得还不错，可餐后血糖值老是居高不下。医生仔细地询问了他的服药情况，原来他为了方便，将优降糖与拜糖平两种药在饭前半小时一起服用了。后来经过用药时间的调整，薛师傅的餐后血糖值终于回落到正常范围。
薛师傅的例子说明，服药时间的准确把握直接关系到降糖药的疗效。可生活中像薛师傅这样的马大哈却不少见，在他们的心目中，吃药时间不必太过认真，早服或晚服几分钟应该没问题。医生的回答却是：感冒药、抗生素等或许能如此，但降糖药则绝对不可，差5分钟也不行。奥妙在于降糖药的降糖作用，除了与药理、剂量相关外，服药时机举足轻重，要做到药物在血液中的浓度与血糖的浓度同步，即血糖高时药物浓度也高，血糖低时药物浓度也低，药物才能将降糖作用发挥到极致，而又不致发生低血糖等不良反应。
不妨来分析一下薛师傅的用药。薛师傅用了两种降糖药，一种叫优降糖，另一种叫拜糖平。前者的确需要在饭前半小时服用，乃因为该类药物是通过刺激人体内胰岛β细胞分泌胰岛素来达到降糖目的，而胰岛素的分泌比餐后血糖升高的速度要慢半拍，为了使胰岛素分泌与血糖升高的时间同步，促使降糖效果最大化，需给药物一个“提前量”，故在餐前半小时服用；而拜糖平则不同，它是“糖苷酶抑制剂”一族，主要对小肠内的糖苷水解酶产生抑制作用，延缓淀粉分解为葡萄糖，并使分解的葡萄糖吸收减慢，促使餐后血糖值降低，故此药主要用于降低餐后高血糖，应在进餐时服用，最好与吃第一口饭同时嚼服。若在饭前过早服用，疗效必然大打折扣。薛师傅将其与优降糖一起放在饭前半小时服用，因而餐后血糖值一直居高不下。
由此可见，糖尿病患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的5种降糖药之时间表于下：
第一种，饭前30分钟服用，除优降糖外，尚有达美康、美吡达、糖适平等。刚才已经说过，这类降糖药主要通过刺激胰岛β细胞发挥作用，宜在饭前半小时服用。
第二种，饭前5-20分钟服用，如诺和龙、唐力等。虽然也是作用于β细胞，但其作用机制与优降糖类有别，在血糖浓度处于低谷时不能刺激胰岛素分泌，或当血糖浓度恢复正常状态后降糖作用立即停止。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5-20分钟口服。
第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道刺激，故宜在饭后服，以减少不适感。
第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。
第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞所利用，从根本上促使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。
钙片每天都要补
王先生在一次例行体检中发现血糖升高，后经复查证实得了糖尿病，于是坚持服用降糖药，严格计算三餐热量，血糖控制还算满意。可渐渐地出现了背痛、腿抽筋等情况，到医院检查骨密度出现骨质疏松。王先生惊讶不已，医生告诉他少做了一件事，那就是坚持每天补充钙剂。
其实，不仅是王先生，相当数量的糖尿病患者都有意无意地疏忽了钙剂，未能将吃钙片纳入每天的降糖工程，不知不觉地患上了骨质疏松症，播下了骨折的隐患。症结在于糖尿病可引起体内代谢紊乱，导致骨质流失，如果又未能补足钙质，时间一长骨密度必然减低。与健康人相比，糖尿病患者的钙摄入量如果每天在1000毫克以下，绝对不能满足机体的生理需求，很容易出现王先生那样的“背痛、腿抽筋”等症状。另外，糖尿病患者补足钙质，不仅有助于防止骨钙丢失，阻止骨质疏松，还能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，提高机体胰岛素受体的敏感性，为降低血糖效一份力。故糖尿病患者务必记住：每天都不要忘了吃钙片。
医生建议，糖尿病人每天至少要吃600毫克钙片，50岁以上的女性糖尿病患者最好保持每天1000毫克左右，并加服维生素Ｄ400毫克。最好选择溶解度高、不刺激胃、易于吸收的钙片，并在进餐的时候服用，可比餐后服用的吸收率提升20％。同时调整食谱，增加奶类、豆类、绿叶蔬菜等含钙量高的食品，以保护骨骼。另外，糖尿病人还要定期到医院做骨密度检查，一般一年查1次，目的是及时发现骨质的流失情况，以便调整防治措施，预防骨质疏松以及骨折的发生。
服药2小时后再喝养生茶
糖尿病患者根据自己的病情，喝点养生茶确有好处。如经常口干舌燥、面红目赤者，可饮用菊花茶、薄荷茶或莲心茶以清热止渴；便秘者，可饮用决明子茶、麻子仁茶以润肠通便；腹泻、腹胀、食欲不振者，可饮用大枣茶；伴有高血压，经常感到头晕目眩者，可饮用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以泻火降压；伴有睡眠障碍，出现心悸、心慌者可饮用酸枣仁茶、合欢茶以养心安神；伴有高脂血症者，可饮用决明子茶、姜黄茶、生山楂茶等以祛脂活血。
但要注意把握好饮茶的时机，因为菊花、薄荷等一般都呈弱碱性，而常用的降糖药主要呈弱酸性，两者“狭路相逢”容易发生酸碱中和反应，其结果必然是“两败俱伤”。故为了防止这种不幸事件发生，确保降糖药与养生茶各自的疗效，务必将两者错开，最好是将养生茶安排在服用降糖药后2小时后饮用不迟。
另外提醒读者，目前市场上有些“食字号”的茶制品宣传有控制血糖的功效，可能诱惑部分糖尿病患者误将这类“食品”当作“药品”服用，甚至有些患者干脆用其替代药品，这样做会加重病情，绝不可为。
（联系地址：６３５０００四川省达州卫生学校）
责编：赵继才