>>> 2007年第10期
餐后高血糖重要吗？
作者：尤传一
一、什么是餐后高血糖？
餐后高血糖是指正常进餐或标准试餐后，食物在消化吸收过程中血糖升高值超过正常范围。口服75克葡萄糖耐量试验中，2小时血糖≥7．8ｍｍｏｌ／Ｌ，≥11．1ｍｍｏｌ／Ｌ诊断为糖尿病。
二、餐后高血糖的临床意义
1．诊断老年糖尿病的重要指标
糖尿病的诊断主要依据空腹及餐后2小时血糖。根据临行病学调查资料，初诊老年糖尿病人约60～80％空腹血糖正常，仅餐后高血糖而被诊断糖尿病。若仅测定空腹血糖，意味着大部分老年糖尿病将被漏疹。作者在临床实践中经常见到不少老年糖尿病人已出现多种糖尿病并发症，但空腹血糖仍然正常，而餐后血糖升高。
2．餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素
欧洲糖尿病流行病学及诊断标准研究，比较空腹血糖及餐后2小时血糖与心血管死亡率的关系，发现餐后血糖水平是心血管死亡和全因死亡的独立预测因素，餐后2小时血糖预测全因死亡及心血管疾病能力优于空腹血糖。亚洲的研究也证实，在亚洲人群中，餐后2小时血糖预测全因及心血管死亡的能力优于空腹血糖。
3．餐后高血糖的时段更长
进餐后血糖升高。餐后时间段：碳水化合物餐约2～3小时，混合餐3～5小时，高脂餐8～10小时。所以人们一天中大部分时间均处在餐后状态。空腹血糖仅指晚餐后睡前不进食，到第二天早晨，早餐前的血糖值。
4．餐后血糖对ＨｂＡ1Ｃ达标贡献更大
循证医学证明，ＨｂＡ1Ｃ逐渐升高从7～13％左右，空腹血糖的贡献逐渐增大。而要使ＨｂＡ1Ｃ达标到70％左右，餐后血糖贡献达70％，空腹血糖仅占30％，表明餐后血糖控制越佳，ＨｂＡ1Ｃ达标率越高。
三、如何防治餐后高血糖？
1．影响餐后高血糖可能的因素
摄入过多迅速吸收的糖或迅速消化的碳水化合物；胃排空过快；胃肠道消化吸收功能；肠促胰岛素系统功能缺陷；胰岛素分泌应答功能减退或缺失；靶器官（肌肉、脂肪及肝脏等）对胰岛素的敏感性。
2．降低餐后高血糖的方法
食物的选择：避免单糖，适当选择低升糖指数的食物，如燕麦等各种杂粮；设法减慢胃排空；使用α糖苷酶抑制剂减少糖和碳水化合物的消化分解；针对肠促胰岛素等机制，使用ＧＬＰ－1类似物及ＤＰＰＩＶ抑制剂，国外已上市；改善胰岛素分泌应答功能，使用胰岛素促分泌剂、胰岛素增敏剂或注射胰岛素；改善代谢状态，增强葡萄糖利用，可适当运动；使用双胍类药物。
3．营养与运动疗法仍然是控制餐后血糖的基础：对大多数无严重糖尿病并发症的病人，营养与运动疗法，对血糖控制有特别重要的意义。大量循证医学研究证实，健康的生活方式是控制血糖的基础。
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