>>> 2008年第3期
人到中年，小心子宫肌瘤盯上你
作者：尹学兵
高燕 复旦大学附属华东医院妇产科主任医师。长期从事妇产科的临床和科研工作，具有较为丰富的临床理论和经验，曾主持和参加了WHO和上海市等科研项目，对妇科肿瘤和计划生育有一定的专长，对各种疑难手术有较为丰富的经验。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是整个人体中最常见的肿瘤之一。有资料估计，妇女过了中年，大约4个人中就有一人子宫上生长肌瘤。但子宫肌瘤的确切发病率暂时很难搞清楚，因为许多妇女虽然患有肌瘤，但由于肌瘤数目不多，体积不大，没有月经不调或其他症状，自己也不知道，相当一部分是在参加单位组织的体检中被发现的。
患上子宫肌瘤会有哪些表现
尹学兵：对有些女性朋友来说，由于周围有同事患上子宫肌瘤，因此特别紧张，也很想知道得了子宫肌瘤有哪些临床表现？
高燕：子宫肌瘤的主要表现为：
一是子宫出血。大的肌瘤可以因宫腔及内膜面积增大、宫缩不良等诸多因素致使月经量增多周期缩短，经期延长，不规则阴道流血。黏膜下肌瘤可能体积并不是很大，但对月经的影响更为明显，更容易出现月经过多，月经周期缩短等症状，贫血也更为常见。二是腹部可摸到肿块。下腹正中可摸到肿块，质地坚硬，形态不规则。三是白带增多，并伴有臭味。四是腹痛。如是腰酸下腹坠胀，通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。五是压迫症状。位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。六是不孕症。肌瘤可以压迫输卵管影响精子和受精卵的通过，也可以使宫腔变形，影响受精卵的着床，从而导致不孕。
我这里要提醒的是，如果你一旦发现自己有上述1、2种表现，应抓紧时间到医院进一步诊治。
中年女性为何易得子宫肌瘤
尹学兵：有报道说，在妇女中，平均4名中就有一名是子宫肌瘤患者。这是为什么呢？
高燕：目前，对于发病的原因尚不完全清楚。大量的临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤和卵巢分泌的一种荷尔蒙——雌激素有关。如在临床，子宫肌瘤常在发生生育期年龄，30~50岁最多见，此时正是性成熟期，卵巢功能旺盛，分泌的雌激素量多。而20岁以下的女性较少得子宫肌瘤，因为此阶段卵巢功能还不成熟，体内雌激素较低。另外，有子宫肌瘤的人，在怀孕时肌瘤长得比较快，而产生后肌瘤又会明显缩小，因为怀孕时胎盘会产生大量的雌激素。有人在接受了雌激素药物和含有雌激素的保健品后，原有的肌瘤也会明显增大。而妇女在绝经以后，肌瘤大多不再继续增大，有的甚至会逐渐缩小，因为绝经后妇女体内雌激素水平降低了。从上述现象不难看出，子宫肌瘤的变化与雌激素有一定的关系。
尹学兵：患了子宫肌瘤后，需要切除子宫吗？
高燕：如果患者已经过了更年期，肌瘤不是很大，症状不怎么明显，一般不需要切除子宫，因为绝经后肌瘤多数会逐渐萎缩。
从临床上来说，我们有不开刀的保守疗法和手术两种方式治疗子宫肌瘤。一般而言，对于小于２厘米，基本不再变化的子宫肌瘤，我会建议患者进行保守治疗。手术治疗会根据患者的年龄大小，有无生育要求，子宫肌瘤的大小、症状等情况来判定有没有切除子宫的必要。另外保全子宫手术又分开腹手术，宫、腹腔镜下手术两种。宫、腹腔镜，能微创切除直径小于７厘米的各种肌瘤。医生可以在直视屏幕进行诊断和手术操作，创口小，无并发症，一般2～3天后便可出院。患者千万不能听信类似“有肌瘤就必须切子宫”的说法，要到专业的医院做详细准确的检查，再听从专业医师根据患者的自身情况给出最佳治疗方案为妥。
出现哪些症状应当心癌变可能
尹学兵：据悉，有些妇女在防癌普查中偶然发现有子宫肌瘤，便认为子宫肌瘤就是“癌瘤”，所以，一听说子宫上长了瘤就显得非常紧张，精神压力很大。请问，子宫肌瘤患者在出现哪些症状应当心癌变发生呢？
高燕：说实话，子宫肌瘤并不可怕，它是女性盆腔中最多见的一种良性肿瘤，恶变率很低，仅4-8‰左右。
子宫肌瘤如果短期内迅速长大或伴有不规则出血时应考虑有癌变的可能。大多数子宫肌瘤患者并无症状，而部分患者可较早出现症状。当然，患者所表现的症状不一定与肌瘤的大小成比例，而与肌瘤生长部位有密切的关系。如黏膜下肌瘤可较早发生不规则阴道出血；浆膜下肌瘤则可长得很大尚无症状；而肌壁间肌瘤如瘤体较大时可有月经过多，往往伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短。患者可在偶然情况下发现下腹部肿块，如肌瘤在子宫体前壁生长，且体积较大时，可压迫膀胱，病人可出现尿频、尿急的症状。肌瘤在一般情况下不发生疼痛，但在浆膜下带蒂的肌瘤发生蒂扭转时，可发生急性腹部绞痛。子宫肌瘤除了可导致患者出现上述症状外，还可引起不孕。因为子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身作为异物可妨碍孕卵着床，影响精子运动。所以，不少患者在子宫肌瘤被摘除后又可受孕。
子宫肌瘤手术后还可以怀孕生孩子吗
尹学兵：子宫肌瘤患者手术后过多久时间可以开始性生活呢？
高燕：一般经腹或阴道行全子宫术后3个月可开始恢复性生活，此时不仅腹部伤口早已愈合，阴道顶端的伤口也已愈合良好，性生活不会对伤口产生不良影响了。假如是接受了子宫肌剥除术等范围较小的手术，术后恢复性生活的时间还可适当提前一些。
尹学兵：对于想要孩子的人，术后多长时间才可以要孩子呢？
高燕：我曾看到国内有关的报道，子宫肌瘤剥除术的妊娠率56.3%～72.8%，影响妊娠的因素与年龄有关，妊娠随年龄的增长而下降，也与肌瘤数目有关，单发肌瘤术妊娠的机会比发肌瘤多1倍。一般情况下，子宫肌瘤患者接受剥除术后，会在子宫肌壁上留下伤口，需要一定的时间形成瘢痕，慢慢愈合。所以，大多主张避孕1年。因为受孕多在术后3年内，随着年龄的增长受孕能力下降，而复发率增加，所以术后避孕时期也不宜过长。