>>> 2008年第3期
以济世为良 以愈疾为善
作者：吉良晨
乙癸同源，法在肝肾同治
“乙癸同源”、“肝肾同治”是中医五脏相关学说的重要组成部分，它起源于《内经》。肝肾两脏在经络走行上相联相通，在五行关联上水木相生，在脏腑功能活动方面又同属下焦，共寄相火，精血互生，阴阳互济，所以，在病理上则易互济互损，同盛同衰。“同源”决定了“同病”，因此，明·李中梓在《医宗必读》中提出了“乙癸同源，肝肾同治”的证治法则。我正是根据这些中医理论，发展了“乙癸同源，肝肾同治”的法则，将该法广泛应用于各种病症之中，力主“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助，生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。从调整肝肾的阴阳入手，调理患者的阴阳、气血、脏腑功能，协调机体内稳机制，达到“阴平阳秘”的目的。在临床上灵活运用滋补肝肾药物，强调治病必求于本，缓缓调补。如女贞子、旱莲草滋补肝肾，可从阴助阳；枸杞子乃阴中之阳品，可滋补肝肾，益精煦阳；淫羊藿为阳中之阴品，能温肾助阳，从阳补阴。我自拟的启阳丸和十子育春丸，即是对该法则的运用，临床多获良效。
阳痿一病，临床较多。此证大多由肾精亏虚，命门火衰，阴虚及阳，致成阳痿不用。因此，治疗阳痿须从补阴为主，加以助阳之药，单纯兴阳补火，势必伤阴，没有阴的物质，又何谈兴阳。我曾治一例患者，王某，男，41岁。阳痿已10余年，下肢酸软无力，手足心热，夜寐不安，多梦纷纭，舌苔薄白微黄，脉沉细略弦。此为肾精亏损，日久阳气虚匮，宗筋失养，以致作强无能，形成阳痿。立法：补益肾精，温助元阳，以充作强，缓缓从治。方用怀生地60克，山萸肉24克，怀山药30克，枸杞子30克，紫梢花120克，炒川断60克，柴狗肾二具。上药共为细末，炼蜜做丸，每重6克，早晚各服1丸，淡盐水送下。药后4天，阳事欣然，一剂服尽，健如常人，10余年之阳痿，竟获痊愈。
调护脾胃，功于升降和合
脾主运化，喜燥恶湿，胃主受纳，喜润恶燥，同属中焦。脾胃一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一纳一化，一表一里，形成了制约、互用、协调、和合的稳态关系，共同完成后天的受纳、运化、培育、滋养功能，实现“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。因此，脾胃小而言之是纳化升降，大而言之可联系诸脏，畅达六腑，通行经络。根据脾胃的特点，在临床中应尤为注重调护脾胃。“虚则补之”乃是治疗虚证之大法，然而补药用不得当，亦多气壅、腻膈，反使脾胃运化呆滞，引起脘胀纳呆，致生变证。因此在临床辨证用药时，应多加入砂仁、陈皮、生姜、大枣之类，以促进脾胃运化，升发中焦之气机。陈皮“有补有泻，可升可降”，有“调中快膈，导滞消痰”之功，“广中陈久者良，故名陈皮，陈则烈气消，无燥散之患”，生姜“解郁调中，畅胃口，而开痰下食”；大枣乃脾经血分之药，“补剂加运之，以发脾胃升腾之气”，多年久放之不枯，以手揉之软而不硬。姜、枣同用，健运脾胃，温中生津，协调营卫，有异曲同工之妙。
又如阳痿一病，亦应强调注重调理脾胃。阳痿者多见有便溏，一是脾虚不运，水谷难化，导致便溏；二是阴损及阳，命门火衰，火不生土，脾虚运差，导致便溏。对于那些单纯肝肾两虚，而脾胃功能正常的患者，补肾的药物虽可适当重用，但仍应密切留意脾胃的纳化状况，为防止补肝肾药物滋腻碍胃，应尽可能酌情选用那些既补肾又有健脾作用的药物，如怀山药、制黄精、菟丝子、益智仁等；或选用那些补而不腻之品，如炒川断、制首乌等；或在补肾的同时，酌情配用广砂仁、广木香、广香皮、炒神曲等理气开胃醒脾之品，以助脾运，促进补肾药物的吸收。对于兼有脾虚便溏之人，则辅以炒白术、怀山药，或配合四君子汤、加味保和丸等，调理脾胃，而不囿于补肾一途。
疑难杂证，意在制方有法
孙思邈云：“医者，意也。善于用意，即为良医。”而清·许宣治在《怡堂散记?又病制方》中又有“临证要有会意，制方有法，法从理生，意随时变，用古而不为古泥，是真能用古者”之论。故而，我在对疑难杂证的临证中，锐意进取，努力求索，师经方而不泥于经方，博采众长，兼收并蓄，去粗取精，为已所用，多获奇效。
虚劳一病，临床屡见，病因众多，病机复杂，临证治疗，多感棘手。我每每抓住“五脏俱虚，独取中州”，健脾益气以扶正，通利水湿以祛邪，虚实兼顾，标本兼治，每获良效。患者苏某，女，24岁。患慢性肾炎尿毒症已久，缠绵不愈，几经周折治疗、抢救，病情仍不见好转，故请我往诊。证见面色淡黄，头晕目眩，间有郁冒，语音低沉，闭目懒言，咽中有紧感，胃纳甚少，不时呕逆，口干饮水，胸闷痞塞，四肢懈怠，多作麻木，爪甲无荣，小便不利，尿色淡黄，舌苔白腻，脉象沉而无力。病为虚损。证属久病卧床，气血俱虚，湿阻脾土，膀胱气化不利，清阳不升，浊闭清窍。立法：健运脾土，升清降浊，蒸化膀胱，调补气血，以利水道。方用：川桂枝6克，野党参12克，土白术15克，淡泽泻9克，当归身12克,生麦芽30克，姜半夏6克，云茯苓12克，广砂仁（打）3克。患者药后小便增多，诸症减轻，精神好转，3剂服尽，病情已趋缓和。