>>> 2008年第4期
对话名家：呼吸暂停综合征
作者：沫 沫
韩芳，北京大学人民医院副主任医师，硕士研究生导师。1992年开始从事睡眠疾病的诊疗及研究。
哪些疾病会
出现呼吸暂停？
韩芳：根据国际专家分析, 睡眠除了打鼾之外还有其他的88种疾病，比如常常会出现夜惊、夜游，甚至有的人夜间癫痫发作，或者睡不着，做梦，或者梦中出现杀人的情况。
大体上睡眠疾病可分为两大类:
一种是睡不着—就是大家常常说的失眠。
第二种是睡不醒—就是通常所说的嗜睡，还有一种是发作性睡病，这种疾病有五大特征，第一种特征是容易犯困，比如说开车或者上课、开会都会控制不住想睡觉，这种情况睡个几分钟或者十几分钟就会好但是一会儿还想睡；第二种就是爱做梦；第三种就是有幻觉；第四种就是睡瘫；第五种是情绪激动和身上发软的情况。发作性的睡病我们见了也很多，另外一种是每个月都睡几天，隔一个阶段就睡几天，其他的时间和正常人一样，这被称为周期性嗜睡。
总的来讲睡眠医学是医学的分支，有很多看似司空见惯的现象没有引起医学界和公众的注意，如果出现这样的情况，可以到睡眠中心或者医院去就诊，所以大家要对这种知识要多了解。
是不是所有的
打鼾都会存在危险？
韩芳：一般来讲打鼾有两种类型，一种是单纯性打鼾，我们认为它危害不大，只需要在生活上做一些调整就会避免睡眠呼吸暂停情况的发生；第二种是在睡眠当中声音比较大，声音不规律。
有时候发现孩子在睡眠的过程中出现青紫、出大汗就要特别注意，还有一种是心血管疾病、糖尿病的病人打呼噜就要特别注意，另外一种白天出现睡眠，睡眠不解乏的人也要注意。
如何预防新生儿出现呼吸暂停？
韩芳：在西方，有一些孩子趴着睡出现这样的几率很多，但是如果侧着睡就会降低很多，如果一个孩子发生这样的意外，再有一个孩子也有这种可能，如果尽早干预就会避免这种情况的发生，其实孩子睡眠背后的杀手就是呼吸系统暂停。
父母要让孩子侧卧，另外一个是母亲在怀孕期间要避免上呼吸道感染。吸毒的母亲孩子的出现呼吸暂停症状的情况比较多。
小孩打鼾应如何治疗呢？
韩芳：有一些小孩问题不是很大，只是在感冒的时候出现问题，这时我们用一点药就会有帮助；如果是特别严重的小孩，绝大多数的人经过切除扁桃体和腺样体之后都会取得很好的疗效，这一点小孩和成人不一样。
对于女性打鼾者
您有什么好的建议吗？
韩芳：受打鼾困扰比较多的朋友，首先要进行一个自我评价，看看自己是不是有可能患有呼吸睡眠暂停，如果这种可能性比较高，就应该到医院进行正规的睡眠检测，评价一下自己打鼾是不是有问题？是什么问题？问题重不重？是不是需要治疗？最后需要怎么治疗？大夫会根据你的情况进行一些个性化的治疗。
男性打呼噜为什么比女性多？
韩芳：这里面有几个问题，一个是男性和女性的生活方式不一样，男性喝酒多。第二，男性和女性激素水平不一样，现在研究认为雌激素，或者是孕激素可以保护我们不至于出现气道狭窄的情况，所以女性直到更年期才容易出现打鼾的情况。
哪些人容易发生？
韩芳：打鼾的原因有几种情况：一种是肥胖，特别是男性，比如说脖子比较粗，肚子比较大，有将军肚的人；还有一种是颌面结构，发现打呼噜的人颌比较小，或者后缩或者小颌畸形。第三种是扁桃体、腺样体增生的，或者扁桃体、腺样体增殖，这种情况在7、8岁就会出现，特别是儿童出现这样的问题时就要到医院去检查。
另外一种是男性比女性多见，大概统计男女比例是4：1；但是女性进入更年期以后，打呼噜、呼吸暂停就会增多，甚至和男性差不多。
怎样识别睡眠呼吸暂停？
韩芳：打鼾和睡眠呼吸暂停是两个概念，睡眠呼吸暂停是气道完全阻塞，打鼾是不良睡眠的标志。比如说有的人劳累或喝酒之后打呼问题不大，但是严重的打鼾，鼾声很大，吵得四邻不安。另外打鼾的病人声音，一会儿高，一会儿低。
这种打鼾病人在打鼾过程中还会出现间歇，停十几秒钟，然后突然有一个高调的呼声，这就是出现了呼吸暂停，如果家人或者病人的爱人，看他睡觉的状态，就会发现这种病人经常出现呼吸间歇现象，有家人很害怕，推推他，病人翻个身又会鼾声四起，有时候病人起来之后身体就会出现青紫的状况。
还有一些严重的病人很多都是白天会犯困，会控制不住的想睡觉，这些人很可能有中度或者重度的睡眠呼吸暂停，这时候要到医院就诊了，如果是偶尔打呼噜，我们也要采取一些措施，比如说控制体重、戒酒等都会起到很好的效果。
打鼾了，该怎么办？
韩芳：我们第一要做的是戒酒，有的男同志一喝酒就会出现打鼾，或者出现憋死的情况。
第二个我们在睡觉的时候要侧卧，不要仰卧睡。
另外一个要控制体重，很多的打鼾的人都肥胖，如果他减肥就会让他打鼾程度减轻，另外也要采取一些积极治疗的手段，来预防心脑血管并发症的发生。
对于睡眠中呼吸暂停症，目前尚无特异治疗药物。现介绍如下几种治疗办法：
【减肥】过度肥胖，特别是脖子短粗的人，最容易发生上呼吸道闭塞，引起呼吸暂停。下决心减肥，不失为良策。
【扁桃体切除】有些人扁桃腺过度肥大，加重了睡眠时上呼吸道狭窄。可向耳鼻喉科医生请教，如有可能，切除肥大的扁桃体会使症状减轻。
【戒酒】喝酒可使睡眠中呼吸暂停症状恶化。这是因为酒精抑制呼吸中枢，使其兴奋性大为降低，要想使其重新兴奋，必须待氧分压更低、二氧化碳分压更高时才行，所以要等很长时间，呼吸才又开始。如果患者有嗜酒习惯，最好赶快把酒戒掉。
【改变睡眠姿势】睡眠中呼吸暂停以仰卧时最易发生，而胖人则多喜仰卧。睡觉时即使是侧卧，睡眠过程中也会变成仰卧。有什么办法使患者睡眠时避免仰卧呢？比较有效的办法是在睡衣背后缝上一高尔夫球。当患者改为仰卧姿势时，就会被球硌一下，自然也就改变体位继续睡了。为什么一定要用高尔夫球呢？因为球太大不方便，太小又起不到阻止仰卧的作用，太软也不行，故以高尔夫球最为合适。当然，懂得这个原理后，可因地取材，自行制作。
【外科手术】有些大医院的耳鼻喉科开展了此项手术。严重打鼾及呼吸暂停者，其他方法无效时，可施行上呼吸道扩展术。
责编：赵继才zhaojicai@126.com