>>> 2008年第4期
两种情况引起的ＳＡＳ临床表现
作者：江 一
正常成年人在快速睡眠时或在高原，可发生中枢性睡眠呼吸暂停。老年人或婴儿睡眠时的周期性低通气也与中枢因素有关。
病理性中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：
■ 神经系统病变如脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓病变；
■ 自主神经功能异常，如家族性自主神经异常，胰岛素相关的糖尿病，shy-Drager综合征、脑炎、脑干肿瘤；
■ 肌肉病变，如膈肌病变、肌强直性营养不良肌病等；
■ 脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征；
■某些肥胖者、充血性心力衰竭等。
阻塞性睡眠呼吸暂停
如打鼾是由于呼吸气流通过狭窄的上气道，引起咽喉部松弛的软组织高频率震颤而产生的响声，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。
常见病因有：
■ 颌面和口咽腔部位的结构异常：为最常见病因，包括软组织和颌面骨性结构异常。
■ 鼻咽部增生性病变：如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻咽部水肿或新生物、扁桃体肿大、增殖体增生等。后二者常是儿童主要致病原因。
■ 内分泌和代谢障碍性疾病：甲状腺机能减退患者中约有半数，肢端肥大症中约40%患者，可产生阻塞性睡眠呼吸障碍。
■ 神经系统病变：神经系统的任何损害会波及舌、咽和喉部肌肉，使功能减低，足以影响到上气道阻力者，都有可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
■ 性别：根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性。
■ 年龄：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者以中年发病最多。
老年人发病率虽然增高，但重症者却较少，其可能原因：1）重度患者寿命较短，在老年人中已少见到；2）老年人主诉不清，且本病症状如白天过度嗜睡、记忆和认知功能减退等，又与衰老或脑动脉硬化症状相似而相互混淆；3）老年患者同时并发心脑血管病变和呼吸系统疾病者多达1/3～2/3，所以本病症状常被掩盖或被忽视。
■ 肥胖：肥胖者易发本病的危险性超过了性别和年龄的因素。原因是肥胖者颈短，脂肪在口咽部粘膜下的堆积，造成上气道狭窄，同时因腹壁脂肪堆积，致使横膈上移，肺活量减少以及呼吸活动受限。
临床表现
■ 习惯性打鼾：打鼾是最常见最突出的临床表现，鼾声高低顿挫，断断续续，一夜呼吸暂停次数≥30次，多者可达数百次以上，因此应该引起家庭其他成员的注意，患者多半是由于被人告知有响鼾而去医院就诊的。持久的呼吸暂停导致严重的低氧血症，也常使患者从睡眠中憋醒，并有窒息感。
■ 白天过度嗜睡：这是本病常见的症状，其产生原因是夜间睡眠质量下降，呼吸暂停、缺氧导致反复醒觉，造成睡眠片断。由于频繁的觉醒，很难进入深睡眠。所以白天过度嗜睡。
■ 神经症症状：是本病的非特异性症状。有些患者常感晨起头痛、头昏、头脑不清醒等症状，并多有注意力不能集中、记忆力减退等认知功能障碍，对刺激的反应时间也明显延长，并可有抑郁、急噪等情绪异常表现。
■ 其它表现：白天疲乏无力，夜尿增多，张口呼吸，口干舌燥，性功能减退等。
并发症
SAS导致低氧血症和高碳酸血症，继发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺、血管紧张素和内皮素分泌增加，使交感神经活动增强，红细胞增多而致血粘度增高，血小板聚集增强，心脑血管供血减少等等，从而引起全身各系统的并发症。常见有高血压，冠心病包括心律失常，心绞痛，心肌梗塞，肺心病，抑郁症，急性呼吸衰竭，返流性食管炎等。
责编：赵继才zhaojicai@126.com