>>> 2008年第7期

频繁咳嗽，并非肺病专利

作者：王文斗

　　古稀老人张老伯没有患过高血压、糖尿病、心脏病，他是位老烟民，抽烟几十年了，确诊为慢性支气管炎已经10年，咳嗽是他的老毛病。可是近来张老伯的咳嗽力度加大，咳嗽次数也增多了，而且咯粉红色泡沫痰。晚上睡觉时，咳嗽更为明显还会出现气喘的症状，以致影响睡眠。平时静息时不会气喘，但在走路、干体力活或上楼梯时，会有轻微气喘，气喘时咳嗽会增多。张老伯到社区医院开了一些止咳药与抗菌药物，吃了几天没效果。听说隔壁的老唐头就是因为频繁咳嗽，最后确诊为肺癌。于是张老伯来到省城医院，医学教授说，要考虑两种情况，一是肿瘤，二是过敏原因引起的咳嗽。为排除肿瘤，拍了胸片，作了肺部CT，没发现什么情况。检验科检验也与过敏无关。经与心内科医师会诊，诊断为单纯左心衰竭。认为张老伯是左心衰竭引起咳嗽，咳嗽和气喘都是心衰的症状。
　　“我从没心脏病，为什么一下就出现心衰了呢？心衰不是会脚肿吗?”
　　“一般右心衰竭才会出现脚肿，单纯左心衰竭则不会。” 医学教授说：“当人体心脏二尖瓣狭窄或其他原因引发左心衰竭时，导致肺部的血液流回到左心房，左心房的血液再回流到左心室时，左心房的血液流到左心室也受到阻碍，引起的肺瘀血与肺水肿，肺血管压力增高。在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，刺激咳嗽中枢后，也可出现咳嗽与咯血。”
　　“左心衰竭早期的常见症状，主要是走路、上楼梯或平卧时出现气喘。这是因为走路或上楼梯引起支气管黏膜充血加重，刺激咳嗽中枢，使咳嗽加重。若心脏得到适当的休息，心功能就会有一定程度的好转，支气管黏膜充血减轻，咳嗽也相应减轻。平卧时回心血量增多，会加重左心衰竭，引起咳嗽加重；坐起时回心血量减少，心衰减轻，咳嗽也就会减轻。当然,每个人的症状都会有差异，有些人就会在气喘基础上出现咳嗽。”
　　听完医生一席话，张老伯感叹道：“总以为只有肺病会咳嗽，原来心脏病也会咳嗽啊。”
　　经改善心功能治疗后，张老伯的咳嗽基本消失了。
　　
　　责编：赵继才 zhaojicai@126.com