>>> 2008年第9期

突发性耳聋：错失治疗良机留遗憾

作者：孙雪松

　　最近我遇到过的两个病人都是患突发性耳聋，一个来自农村的王大爷，另一个来自市区的李大妈。据王大爷讲，他前一天晚上看电视时，突然觉得左耳听声音不清楚，像隔了一层纸，第二天一大早就来到医院就诊。我仔细给他做了检查，发现他患了突发性耳聋，立刻给予静脉输液。一周后，病人听力完全恢复。而李大妈就没有这么幸运了。当她来到我的诊室时，一侧耳朵的听力已经下降三个多月，她在当地医院吃了很多消炎药，一点效果也没有。后来转到我院，虽然经过积极治疗，但听力始终没有明显改善，因为她已经错过了治疗突发性耳聋的最佳时机，最终病人失望而归。作为医生，我也非常难过。如果她能在发病一个月内(愈早愈好)得到正规治疗，情况很可能就不一样了。
　　突发性耳聋是一种在某种情况下被剥夺听力、让人终身失聪的耳疾，临床上并不少见。迄今病因还不十分清楚。有一部分病人在发病前曾患过感冒，估计可能是病毒感染，导致内耳毛细胞受损。有的可能是由于内耳小血管痉挛或小的血栓形成，引起内耳缺血而导致毛细胞受损。平时常遇到一些就诊儿童，无意中发现单侧耳聋。追问病史，家长往往会诉说患儿患过腮腺炎(俗称大嘴巴)，但未发现听力下降，因为被另一侧耳的正常听力掩盖。故腮腺炎引起儿童耳聋也是常见病因。疲劳也可以是一个诱因。不过，有些患者无任何明显诱因即可发生。
　　突发性耳聋最明显的一个特点就是突然出现听力下降，成人往往可以明确知道自己是什么时间发生的，耳朵像蒙了一层纸，感觉声音遥远。不少病人同时伴有耳鸣，严重的还会出现眩晕、恶心和呕吐。因此，如果像王大爷那样，高度警惕异常情况，及时到医院耳鼻喉科就诊，医生会立即为病人作电测听检查，倘若检查结果为感音神经性聋，即可诊断为突发性耳聋。有些病人是部分听力丧失，有些是一侧听力全部丧失。
　　突发性耳聋若能早期治疗，往往可以收到良好的效果。如果延误了诊断或治疗，一旦毛细胞死亡，就难以取得良好的效果。突发性耳聋确诊后需要进行正规治疗。首先，需坚持20天左右的住院治疗，病人除了得到充分休息外，可以接受静脉给药治疗，其中扩血管药，可改善内耳的血液循环，有时还要使用抗凝剂、溶血栓药。此外，早期还需适量使用肾上腺皮质激素，以减轻毛细胞的水肿及炎性损害，尽早恢复毛细胞的正常功能。高压氧治疗也是常用的方法之一。由于大多数突发性耳聋的病因不明，目前没有特效药，必须采取综合治疗才有疗效。正规治疗20天后，可以回家口服药物维持治疗，每隔十天左右去医院随访一次。一般地说，发病一个月内治疗可取得较好疗效，有时治疗需坚持两个月左右，约有1/3的患者可以恢复听力。如果发病后三个月，听力没有进步，则听力恢复的可能性较小，有时还会遗留下难以治愈的令人烦恼的耳鸣。
　　一些病人治疗后一周，因没有显著效果就迫不及待地换医院就诊，不断换药，这样可能耽误了正规治疗。有些病人认为这是耳朵小病，不必全休，便一边门诊口服药物治疗，一边上班。殊不知，病人保证休息和调整情绪，才有助于治疗和听力恢复。
　　常有病人问我，一侧耳朵突发性耳聋后，会不会影响到另一侧? 一般是不会的。但话要讲回来，如果一侧耳聋未愈，应该重视对侧耳朵的听力保护。具体的措施有：①不论到哪一科就医，都应主动告诉医生自己有听力障碍，提醒医生慎用庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等氨基糖苷类药物；②远离强烈的噪声和爆竹声；③积极预防感冒和防治中耳炎。
　　真心希望每一个突发性耳聋的病人都能尽早就医，早日康复。
　　
　　地址:224002 江苏省盐城市东仁医院
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