>>> 2008年第10期
动脉不畅通，警惕“肠中风”
作者：姚扶有
何谓“肠中风”
“肠中风”又称缺血性结肠炎，一般发病突然，可能并发缺血性休克、腹膜炎等，如不及时救治，死亡率可高达60％。资料显示，40岁以上的中老年人容易发生“肠中风”，特别是夏天气温高，血黏度容易升高，而多数中老年人的动脉存在不同程度的粥样硬化-这种动脉粥样硬化是全身性的，就是在腹腔内，动脉血管也在潜移默化地硬化着。腹腔内有两根血管是供给肠道血液的“枢纽”，如果这两根血管因硬化严重，血管壁的弹性也随之降低，在不光滑的血管壁上容易形成附壁血栓。这种附壁血栓脱落后，随血液流经肠道血管时，形成堵塞，长时间的“交通堵塞”就会导致某段肠道因血液和氧供应严重不足而溃烂、坏死、出血，发生缺血性结肠炎。这就是“肠中风”。
缺血性结肠炎之所以大多发生在中老年人中，是因为中老人中不少有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病，是动脉粥样硬化的“主力军”，因而“肠中风”病人八成是中老年人。
“肠中风”的预兆
“肠中风”发作前一般都有一些征兆，只是平时不大引起人们的注意。如饭后常有持续一两个小时的饱胀感，上腹不适或隐隐作痛，脂肪摄入过多或饱餐后症状加重，持续时间延长。这些情况有时会反复发作，病情迁延数月甚至更长。另外，还可能伴有发热、恶心、呕吐、呕血、便血、腹泻、便秘、日渐消瘦及肠梗阻等症状。
“肠中风”的典型症状是急性剧烈性腹部绞痛和便血，与腹部体征不相称。“肠中风”发生时，病人腹部急性剧痛，就好像肚子被什么人的手紧紧抓住一样，并排出鲜红色粪便。这种现象有时可以自行缓解，但又会反复发作。特别是有明显动脉硬化的中老年人，由于突发腹腔动脉痉挛，尤其是肠系膜动脉痉挛，甚或血栓形成，使小肠、结肠的血液和氧供应严重不足或中断，如不及时救治，可导致急性肠坏死，患者出现休克状态。因此，出现上述情况时，一定要及时就医、及时诊治。
值得注意的是，一般胃溃疡、胆囊炎、肠炎患者也伴有腹痛症状，容易与“肠中风”混淆，患有心脑血管疾病的中老年人如出现腹痛症状，一定要警惕“肠中风”，及时到医院诊治。
“肠中风”的防治
和脑中风、眼中风等动脉栓塞一样，肠中风的治疗贵在一个“早”字。中老年人缺血性结肠炎的表现与其他类型的慢性结肠炎有不少相似之处，因此一般的医师很难一下子把它们鉴别开来。对老年患者来说，只要记住：发现突发的剧烈腹痛和血便，就应立即到医院检查，特别是肥胖者或有高血压、高血脂、血液黏稠度较高者特别需要注意。
目前，虽然对于“肠中风”的诊治不乏有效的手段，但只要在日常生活中加强预防，就可以大大减少患“肠中风”的风险。
一是注意发病征兆。一般“肠中风”发作前会出现一些征兆。一方面患者大都有高血压或心脑血管疾病史，另一方面近期饭后常常伴有饱胀、上腹不适或隐隐作痛感，每次持续1～2小时，这种腹部不适感在进食脂肪含量较高的饮食（肥肉、牛油、蛋黄、鱿鱼、油炸食品等）与暴饮暴食后明显加重，持续时间也较长，肠中风患者出现腹痛和便血现象，有时可自行缓解，但会反复发作。“肠中风”的发作并没有的固定的部位，但是如果继腹膜炎后，整个腹部就可能有压痛，有的还能摸到包块，部分病人的腹痛还会向腰部放射，平卧后腹痛可暂时缓解。
二是保护好血管。“肠中风”的根本原因是由于血管壁受损或老化所致，因此，保护好血管，使之保持光滑与柔软的年轻状态异常重要。平日做到膳食合理，少吃动物性脂肪，不暴饮暴食、戒烟少酒，控制体重。夏天出汗多，患有心血管系统疾病的中老年人，每天晨起、午睡前、晚睡前要各饮一杯水（淡盐水、蜂蜜水、淡茶水均可），这“三杯水”对降低血液黏稠度有很大帮助，天气炎热时，尽量减少外出活动。另外，不暴饮暴食，戒烟少酒，适度参加体力活动，该病只要早发现、早治疗，一般通过止血、消炎，化瘀等保守治疗，就会取得良好的效果。
三是治疗原发病。高血压、高血脂、冠心病等疾病是导致动脉粥样硬化的祸首，也是“肠中风”最直接与最危险的因素。因此，要积极治疗这些原发病，经常检查血脂、血液流变、红细胞压积等，可有效降低患肠中风的风险。
四是经常检查血脂成分、血液流变等项目，尤其是血小板的电泳。如果已发生心房颤动，就必须控制心室率，使平静时心率在每分钟60～70次；如果出现心动过速，立即配合心脏病药物如地戈辛，以减少血栓脱落的危险因素。反复间歇腹痛的便血中老年人，应做一次选择性血管造影，了解缺血的部位、范围，在身体状况好的时候，请外科医生有选择地切除病变的肠段，以免一旦大量出血而发生意外。
五是防治便秘与咳嗽。预防“肠中风”，要注意防止便秘、咳嗽，因为这两种症状容易导致腹压增加，造成血栓脱落堵塞血管形成“肠中风”。因此，平常患有高血压、动脉硬化等疾病的中老年人，如果在咳嗽、解大便后出现剧烈腹痛，继而出现头眩晕，面色苍白、血压下降等，就可能是“肠中风”，应尽快去医院查检和抢救治疗，为解决和预防便秘、咳嗽，中老年人平时要多食用含有粗纤维的芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、红薯、小米等，对行动不便的老人，可采取腹部按摩或药物治疗等措施，促进肠道蠕动防止便秘，同时要积极防治感冒、慢性支气管炎、肺气肿等，由此减少炎症性咳嗽的刺激，防止腹内压力增高。
责编：赵继才 zhaojicai@126.com