>>> 2008年第11期
引发心律失常的四根“导火索”
作者：文 远
心脏起搏传导系统异常
在心律正常的时候，心脏各处心肌都能保持协调地收缩和舒张，这就需要一个组织来统筹指挥各处心肌的活动，这个组织就是心脏起搏传导系统，由窦房结、结间束、房室结等组成，连接着每一块心肌。
在这个系统中，窦房结就像司令部一样，以正常的频率和节律发出“最高指令”—起搏电流，这一“最高指令”将会经过传导系统传入每一块心肌，原本舒张的心肌在受到起搏电流的刺激之后，就会出现短时间的收缩。
在正常情况下，所有心肌是不会同时收缩或同时舒张的，这是因为心脏传导系统的各个不同部分传导起搏电流的速度是不一样的，这就保证了在一部分心肌收缩时，另一部分心肌肯定在舒张。这种收缩和舒张虽然不是同时出现，但都是遵照着窦房结起搏电流的频率和节律的。正是这种频率稳定、节律均匀的收缩和舒张，形成了我们眼中的正常心跳，构成正常心律。
心脏起搏传导系统中的任何一部分出现异常，都可以导致心律失常，而且多为缓慢性心律失常。研究证实，吸烟饮酒、情绪刺激等生活诱因，以及冠心病、风心病等器质性原发病，都有可能影响到心脏起搏传导系统，导致系统运行异常，如窦房结起搏电流减弱，或者部分传导系统不能正常传导起搏电流等。这都可以使部分甚至全部心肌接收不到起搏电流，心跳不能正常进行，最终导致缓慢性心律失常。
心脏自主神经功能异常
我们知道，心律不是固定不变的，一个人在睡眠状态下和运动状态下心跳状态不一样，心律肯定也不一样，这里决定心律改变的就是心脏自主神经。
自主神经又叫作植物神经，它控制着人体内脏的正常运行。在我们的身体里，有两种自主神经连接着心脏，它们就是交感神经和迷走神经。这两种神经可以控制窦房结，改变窦房结发出起搏电流的频率，从而控制心跳, 使心律的频率变快或变慢。
临床研究发现，在人们睡眠安静的状态下，迷走神经兴奋，使心律变慢；而在激烈运动状态下，交感神经兴奋，使心律变快。可见，我们的心律之所以能够随着人体不同的运动状态而改变，都是心脏自主神经的功劳。
一般情况下，心脏自主神经是不会受人们主观意识影响的，但会受到一些不良生活嗜好和突发情绪刺激的影响，如吸烟、饮酒，突发情绪刺激包括悲伤、愤恨、惊吓等。受这些诱因的影响，心脏自主神经功能调节出现异常，就会出现心律失常，如心率过快、过慢，以及各种早搏。
心肌细胞代谢紊乱
有的时候，心脏起搏传导系统是正常的，心脏自主神经也没有什么异常，但心跳仍然不能正常进行，仍然会发生心律失常，这是为什么呢？
这是因为，心跳最终是要通过心肌不停收缩舒张来实现的。如果心肌细胞本身发生代谢紊乱的话，同样会影响心肌的收缩舒张功能，影响心跳，进而引发心律失常，这种情况下出现的心律失常多为快速性心律失常。
心肌细胞代谢紊乱是怎么造成的呢？这是因为人体内存在许多离子，如钠离子、钾离子、钙离子等，而心肌细胞需要不断地和外界交换这些离子。为了交换离子，心肌细胞在表面形成了许多离子通道，每一个通道都可以让特定的一种或几种离子通过。正常运行的离子通道，能够使心肌细胞内外离子保持特定比例，保证心肌细胞代谢正常，但如果离子通道出现阻滞，心肌细胞内外离子比例失衡的话，心肌细胞就会出现代谢紊乱。
研究证明，营养不良、高热寒冷、缺氧、过度饮酒、病毒感染等都可以导致心肌细胞代谢紊乱，使心肌无法正常收缩舒张，影响正常心跳，引发快速性心律失常。
心肌供血不足
作为向全身供应血液的核心器官，心脏就像一台发动机，更需要能量的供给，它对血液的需求远远超过其他脏器，即使是轻微的心肌供血不足，也可能带来严重的后果。在心肌供血不足的基础上，很容易发生心脏起搏传导系统异常、心脏自主神经功能异常、心肌细胞代谢紊乱等病理变化，最终引发各种类型的心律失常。
可见，心肌供血不足是心律失常的病理基础，如果能在改善心脏供血的基础上，增强起搏电流，改善心脏传导，调节自主神经功能，调节细胞离子通道，防止心肌细胞代谢紊乱，做到整合调节，就可以切断这四根通向心脏的“导火索”，有效预防治疗各种心律失常。
责编：赵继才 zhaojicai@126.com