>>> 2004年第1期

“语言天才”，一夜忘光八国语　细查病因，竟是肾脏在作崇

作者：许锦东

　　
　　新闻背景：只有33岁的丁博士，是八国语言翻译，因一种叫“肾性高血压”的病，一夜之间偏瘫，并忘光了十余年寒窗所学的知识。据介绍，丁某毕业于复旦大学，通八国语言，病前为深圳市某塑胶厂的翻译。因患一种叫“肾性高血压”的病，在今年8月10日早晨突发脑溢血。经手术治疗才抢救过来，但后遣症却使这个原来学识丰富的年轻人连自己是谁都不记得了。上个月，丁某被家人送到深圳市第二人民医院的康复科，经过一段时间的启智治疗，智力降到一岁儿童水平的丁某奇迹般地在白纸上写下了“大”、“小”、“妈妈”等字样，这让丁母一时间喜极而泣。
　　[评说] 肾性高血压多见于肾实质性高血压，是临床上最常见的继发性高血压，如能及时发现，去除病因，可获临床治愈，血压恢复正常。其常见的病因有：
　　(1)肾实质性高血压。主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起肾实质性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最常见，发病前有链球菌感染史，临床表现为眼睑浮肿及全身浮肿、血尿、蛋白尿及管型尿。血中尿素氮增高。部分患者可出现急性左心功能不全或高血压脑病。糖尿病肾病引起肾小球硬化，出现蛋白尿、肾功能不全时则血压升高。转换酶抑制剂有肾保护作用，降低血压，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，因而可延缓肾功能恶化。肾盂肾炎反复发作导致肾实质瘢痕形成，可累3及单侧或双侧肾，使血压升高。结缔组织，汪如红斑狼疮性肾炎、多囊肾(一种常染色体遗传性疾病)均可引起血压增高。
　　(2)肾血管性高血压。多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，本病患者年龄较轻，血压增高显著，对各类降压药疗效差。疑似本病存在时，可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、超声波检查有助于诊断，肾动脉造影可确诊。治疗主要以手术为主。药物可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂。
　　(3)原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，导致醛固酮分泌过多，出现高血压、多饮、多尿、肌无力、麻痹、低血钾或尿中醛固酮排泄增多。凡高血压伴有低血钾症者应首先怀疑本病的存在。治疗以手术切除为首选，药物以醛固酮拮抗剂螺内酯及钙拮抗剂硝苯啶治疗，可使部分增生型患者血压下降，血钾升高，血醛固酮下降。
　　(4)嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的成熟嗜铬细胞，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续性或阵发性高血压。主要表现为剧烈头痛、心悸、出汗、心动过速等。注射。受体阻滞剂苄胺唑啉后，如果血压明显下降则提示嗜铬细胞瘤的存在。
　　(5)皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤或增生，导致皮质醇分泌过多，致使水钠潴留，出现高血压、向心性肥胖、满月脸、血糖增高等特征。促肾上腺皮质激素兴奋试验、地塞米松抑制试验、静脉肾盂造影等有助于诊断。
　　血压增高，在排除了原发性高血压之后，首先应想到肾脏疾病引起的可能。细查病因，及早治疗，防止并发症，才能提高生活质量，预防“语言天才”的悲剧重演。