>>> 2004年第1期
节目杀手：胰腺炎
作者：王有国
大吃大喝会得胰腺炎?
这一点没错，大吃大喝引发急性胰腺炎的事例绝非少见。有个最典型的例子，那是春节前的一个周末，某公司的孙经理要退休了，因为他在公司最困难的时期立下过汗马功劳，为此，公司特地在酒店为他举行告别宴会。孙经理平时人缘很好，又很能喝酒，大伙儿当然饶不了他，从下午5点一直折腾到半夜，直到他“溜”到桌子下面什么也不知道了，大家才停止了“敬酒”。半夜，他在昏昏沉沉中捧腹喊叫，抽搐起来，老伴一看他面色铁青、浑身冰凉，呼吸已经微弱了，赶紧找人把他送到医院。医生竭尽全力抢救，可惜为时已晚，用上的药还没发挥作用，他就停止了呼吸。医生诊断是“急性胰腺炎、猝死”。一次告别晚宴，刚刚56岁的他却永远地告别了他的同事和妻儿老小，而索命的元凶就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎是怎么发生的?
形象地说，急性胰腺炎的发作就像“大水冲了龙王庙——自家人不认自家人”。其实质是，制造消化液的胰腺组织反被自己制造的消化液给消化了。这可以说是消化系统的自身调控失职所造成的灾难。而“大吃大喝”正是这场灾难的启动因素。
胰腺是人体极为重要的腺体器官，它既有分泌胰岛素的内分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。分泌胰岛素的胰岛细胞所占比重很少，主要是分泌胰液的胰腺细胞。胰液汇集到胰腺管与胆总管的胆汁汇合后进人十二指肠，被激活后参与食物的消化。胰腺管这条河流，就像淮河一样多灾多难，关键在于它的“下游”出口处引流不畅。胆结石、蛔虫、炎症、肿瘤等病变，都可以使胰液排除受阻。可问题不仅如此，不但胰液排不出，还会有胆汁倒灌人胰腺管。这下可不得了，不仅胰管内压力升高，导致胰腺腺泡破裂；胆汁还会激活了胰液中的消化酶，它们渗入胰腺实质中，特别具有高度活性的胰蛋白酶，根本六亲不认，见细胞组织中的蛋白就疯狂地消化，便一手造成了“自相残杀”的急性胰腺炎的悲剧。平时胰腺管中的胰液是非活性的，不具消化作用，就像煤矿坑道中的瓦斯不见明火不会燃烧爆炸一样，胆汁倒灌就起了明火的作用。
而那“大吃大喝”是刺激胰腺、肝脏猛烈分泌胰液、胆汁，造成胰、胆两条“河流”洪水暴涨的根源；酗酒暴食还往往刺激十二指肠乳头炎性水肿、狭窄或奥迪括约肌痉挛，导致出口不畅，洪水势必泛滥成灾。你说这“大吃大喝”该不该承担首恶的罪名?
怎样知道得的是胰腺炎?
其实，急性胰腺炎有它的典型表现，常在饱餐或饮酒后，突然发生上腹剧痛，呈刀割样、持续性疼痛，或有阵发性加重；腹痛部位主要在上腹正中或稍偏左，可牵涉到后背；弯腰或前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。伴有恶心、呕吐，起病初始呕吐频繁，可吐出胆汁。发烧，不伴寒战。有这种情况，该想到急性胰腺炎的可能，需立即就医，查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。此时紧急抢救，康复的希望较大。如果贻误时机，发展为坏死出血型胰腺炎，高烧持续不退，出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片瘀斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，出现休克或猝死，此时化验血清淀粉酶可能不高。
老年人发生急性胰腺炎时，往往发病较急，病情进展快，如不及时治疗，常有生命危险。不过有极个别的年老体弱者，敏感程度较低，腹痛可能不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为“无痛性急性胰腺炎”。容易造成误诊、漏诊，值得注意。
胰腺炎会留后遗症吗?
胰腺炎的预后主要取决于病情的轻重，当然也与病人的年龄、体质、就医的早晚以及诊治措施是否恰当等有一定关系。一般来说，轻型水肿性胰腺炎，多数是可以治好的；但重型出血坏死性胰腺炎，预后就很差，病死率高达40％以上。即使挽回了生命，也往往发生以下并发症和后遗症。
慢性消化不良：炎症损害了胰腺的外分泌功能，它无法分泌足够的蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等，不能充分消化营养物质造成的慢性消化不良。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此医生必须采用胰酶替代疗法，不断地给其补充各种消化酶类药物，有的甚至需要维持终生。
继发性糖尿病：…胰腺炎症不但损害胰腺细胞，也损害胰岛细胞，胰岛素严重分泌不足，而出现糖尿病症状。这种由于其他疾病引发的糖尿病就叫“继发性糖尿病”。这种胰岛细胞的损害几乎是不可逆的，可能终生需要依赖外源性胰岛素的补充治疗。
假性胰腺囊肿：胰腺急性炎症致胰液外溢积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。假性胰腺囊肿一般需手术治疗，并发感染者需行外引流术，出现不能愈合的瘘管时需半年后行瘘管切除、胰管空肠吻合术。
怎样预防胰腺炎?
像胰腺炎这种病，一旦得上，其主动权就不掌握在病人手里，所以不必过多地讨论治疗问题。但是，如何“防患于未然”，防止胰腺炎发生的主动权却掌握在自己的手里。
(1)把住嘴馋关。都说孩子嘴馋，其实中老年人的嘴更“馋”。原因是什么?一是年轻时困难，欠下的营养债总想着讨还；二是现在生活好了，东西又便宜，用不着再苛刻自己了；三是孩子们都出去了，老两口有条件改善了。馋什么呢?没几个喜欢洋玩意的，喜欢海鲜的也不多，大多数老人还是喜欢经济实惠的鸡鸭鱼肉；再就是馋酒，喝不惯啤酒、洋酒、低度酒，解决问题的还是老白干。这下好了，这种高脂肪、高蛋白加酒精刺激，不正是促使胰腺急速大量分泌，导致胰液泛滥成灾的原因吗?所以老年人应坚持饮食清淡，讲究少而精；戒酒或少量饮酒；多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物。
(2)治疗胆石症。在我国，急性胰腺炎多半是由于胆道系统的疾患，特别是胆石症造成的。许多人是无症状的胆结石，体检时才发现。因此，中老年人应定期体检，做一下肝胆B超检查，如果发现胆结石或以往有胆道系统的病史，都应该及早治疗：溶石、碎石、排石，甚至手术取石(腹腔镜、胆道镜取石已很简单)等，以及防治胆道感染等措施。去掉潜在危险因素，可以有效地减少胰腺炎的发生。
(3)防范胰损伤。胰腺外伤也是引起胰腺炎的原因之一。尽管胰腺在上腹深部腹膜后位，似乎不太容易受伤，但因它横过脊柱，在腹部受到正面打击时，外力与其后面脊柱的夹击作用，同样可以损伤胰腺。受损胰腺局部损伤渗出，会引起连锁反应，激活胰液而引发胰腺炎；所以，运动、劳动时都要注意保护腹部，免受打击、撞击等损伤。