>>> 2004年第2期
年老尴尬事 子宫间脱垂
作者：郑惠方
子宫脱垂，民间俗称“掉茄子”，它是指子宫沿着阴道下降，部分或全部从阴道口掉出来，悬挂在两股之间，老百姓十分形象地将悬垂的子宫比喻为“茄子”，所以称为“掉茄子”。
正常情况下，子宫通过子宫圆韧带、主韧带、阔韧带、子宫骶骨韧带及骨盆底的肌肉、筋膜的支撑，使子宫得以稳固地固定在骨盆腔中央。当这些韧带及骨盆底组织受到损伤或退行性改变时，平时坚强有力的子宫支持组织变得松弛无力，再也难以将子宫固定在骨盆腔的正常位置，只得无奈地听凭子宫沿着阴道逐渐下降。开始时，子宫颈外口位于坐骨棘水平以下，尚未出阴道，称方子宫脱垂I度。此期由于子宫掉下不多，常无明显症状，不为患者所觉察。当子宫颈脱出阴道外，但子宫体尚在阴道内，便称为Ⅱ度子宫脱垂。当子宫颈和子宫体均脱出于阴道外，则称为Ⅲ度。较严重的子宫脱垂还会祸及前邻后舍，所以，常会伴随阴道前壁膨出(又称膀胱膨出)和阴道后壁膨出(又称直肠膨出)。膀胱膨出者常有解小便困难、尿失禁或尿潴留，且还易发生尿路感染。直肠膨出者常发生排便困难等症状。此外，由于脱垂的子宫牵拉腹膜、子宫的四对韧带和盆底组织，病人在站立、行走或劳动时就会出现阴道下坠、腰酸、下腹坠胀等不适。两股间悬挂着脱垂的子宫及阴道壁，可想而知，行动时该有多么不便，有的病人脱垂的子宫因与内裤不断摩擦，从而发生宫颈及阴道表皮破损、溃烂，流血水或黄水。由此可见，子宫脱垂虽不会有性命之虞，但却可严重影响患者的身心健康。
绝经后，子宫为什么要离开盆腔出走呢?首先，这是因为妇女绝经意味着卵巢功能的衰竭，不能再正常地产生雌激素，体内雌激素水平就明显低落。这样一来体内原来离不开雌激素“滋润”的许多器官和组织，如女性生殖器官、维持子宫正常位置的四对韧带、盆底组织等靶器官就会发生退行性改变，组织变得松弛无力，缺乏弹性和韧性，肌肉萎缩，难以再维持子宫的正常位置，导致子宫脱垂、膀胱与直肠膨出。其次，老年妇女抵抗力下降，容易患有慢性咳嗽、习惯性便秘等增加腹压的不利因素，也易促使子宫脱垂。
绝经是妇女必然的生理现象，绝经后卵巢萎缩、雌激素水平低落也是难以逆转的现实，那么，有没有办法预防子宫脱垂和阴道壁膨出呢?
办法还是有的：①最根本的措施是绝经后，要及时补充雌激素，预防子宫支持组织萎缩及功能退化。对补充雌激素心存疑虑的妇女，可以建议她们多食富含植物雌激素的食品，如大豆及大豆制品、大麦、小麦、燕麦、大蒜、土豆、红薯、苹果、樱桃、石榴、甘竹及酵母等。植物雌激素并非真正的雌激素，而是一类具有类似雌激素作用的物质，能与雌激素受体结合，产生微弱的雌激素样生理效应，所以，对维持子宫支持组织的功能有一定帮助。②锻炼肛提肌，具体方法为先缩肛，然后放松，连续重复20-30遍，每天2-3次。持之以恒，坚持不断，对加强盆底组织的支持功能、预防子宫脱垂颇有益处。③平时应养成每天定时大便的习惯，保持大便通畅。有习惯性便秘者应多食富含植物纤维素的食品，如蔬菜及水果，必要时可采用通便药，如果导、便塞停、麻仁丸及开塞露等，但不宜长期应用。④加强营养，注意保暖和休息，适当进行体育锻炼，以增强体质，避免伤风咳嗽。对慢性咳嗽者应积极治疗，以免增加腹压，诱发子宫脱垂。⑤过去因分娩造成的会阴陈旧裂伤者应及时进行会阴修补，以加强盆底组织的支持功能，对预防子宫脱垂有重要意义。⑥子宫脱垂I度或轻Ⅱ度者及体弱、不能耐受手术者，可采用子宫托将子宫固定在阴道内，每天白天放置、晚上取出。并同时配合上述支持疗法，还可酌情服用中成药补中益气丸等辅助治疗。对重Ⅱ度及Ⅲ度脱垂者或上述保守治疗无效者可行手术，主要术式为经阴道行子宫切除术，并同时酌情行阴道前后壁修补术，以矫正膀胱、直肠膨出，此方法治疗效果较好。