>>> 2004年第3期
小小头外伤，惹来大麻烦
作者：陈身修
近日来，黄师傅先感到头部左侧有些胀痛，且在进食时会出现恶心，随后又觉得右侧手脚也不很灵活。不料这天在食堂吃中饭时，他拿筷子的右手也显得有点笨拙，且连莱亦夹不住，坐在旁边的同事看到黄师傅这种情况，就搀他到厂医务室去找医生，通过初步检查，怀疑是小中风，就立即送他到医院急诊。急诊医生详细询问了病史、做了体检和头颅CT检查后，发现为左侧硬脑膜下血肿，就请脑外科周医生来会诊，周医生问他是否有外伤史，这时，黄师傅才回忆起一个多月前头部跌伤的情况。周医生说：“你的病就是那次头部外伤引起的。”并将他收住入院。入院第三天进行了手术治疗，从血肿内吸出暗红色的血液达50多毫升。由于解除了血肿对脑组织的压迫，手术后，黄师傅左侧头部的胀痛消失了，右手、右脚也随之灵活如常，一周后痊愈出院。
硬脑膜是包围在大脑外面的一层结构致密、质地坚韧的组织，具有保护大脑的作用。发生于硬脑膜与大脑组织之间的血肿即为硬脑膜下血肿。从头部外伤到发病可分为三期：3天以内发病的为急性期，第4天到3星期出现症状的为亚急性期，3星期以上发病的为慢性期。黄师傅的病是典型的慢性硬脑膜下血肿。
据报道，60岁以上老年人慢性硬脑膜下血肿的发病率为70％左右。那为什么老年人易患此病呢?这是由于过了60岁的老人，大脑已开始萎缩，其体积也会随之缩小，但颅腔的容积却未变，因而，颅腔的空隙就增大了。这时，如头部受到撞击，即使是较轻微的碰伤，也因大脑在颅腔内的移动度比以前增大，易碰破大脑表面的静脉，破裂的静脉虽出血缓慢、量少，但也可在硬脑膜下积血。少量出血的老人，积血不会压迫其脑组织，又能慢慢地吸收而痊愈。至于出血较多的老人，由于积血一时难以吸收，经2-3个星期后，可在积血的周围形成一个完整的包膜。由于包膜内的血块能逐渐分解液化，因而在硬脑膜下就出现了一个有包膜的血肿。另一方面，附着在血肿的包膜上有很多毛细血管，这些毛细血管常随血肿的增大而破裂出血。在鲜血进入血肿内，即可与陈旧的液化血液相混合，更增大了血肿的体积。当血肿增大到一定程度时，就压迫脑组织而出现头部胀痛、恶心、呕吐、肢体轻瘫，有的患者还有烦躁不安、情绪不稳和记忆力减退等精神神经症状。
由于引起慢性硬脑膜下血肿的头部外伤一般比较轻微，老人容易忽视，再加上年老健忘，就诊时很少能提供头部外伤的病史，所以此病在以往较易漏诊或误诊为脑梗死、脑溢血和老年性痴呆等症。
目前，医生对慢性硬脑膜下血肿的认识已有所提高，CT或磁共振检查是诊断本病最可靠和最安全的方法。治疗方面，只要将硬脑膜下血肿里的血液吸出，即能解除压迫，恢复健康。