>>> 2004年第3期
流水声引起的尿失禁
作者：吕 斌
听完张大伯痛苦的诉说，回想起他刚才那种情形，我恍然大悟。其实，流水声在临床上也是一种治疗手段，常用于一些功能性排尿困难的治疗。例如有的病人不习惯卧位排尿，或手术麻醉后、产后排不出尿，如果给病人听听流水声，常可诱导排尿。但像张大伯这样在日常生活中一听到流水声就憋不住尿，就不正常了。
那为什么出现这种现象呢?我们不妨先了解一下正常排尿的生理过程。正常排尿是一种受意识控制的神经反射活动，它由大脑排尿反射高级中枢、脊髓反射弧和膀胱逼尿肌共同完成。当膀胱内的尿量贮存到300~400毫升时，膀胱逼尿肌受到刺激，由副交感神经纤维将排尿感觉反映到脊髓反射弧，再传人大脑中枢，随后由排尿反射中枢通过交感神经将“指令”传达到膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，同时使尿道内外括约肌松弛，排出尿液，这样就完成了一次排尿活动。当然，如果情况不允许排尿，排尿反射可受到大脑高级中枢的抑制，暂时抑制排尿，直到有合适的时机，抑制才被解除。可见，正常的排尿活动是一种条件反射，大脑是“指挥部”，它接受排尿的“信号”后，分析和处理排尿的“信号”，并决定是否发生排尿的指令。任何出入“指挥部”的“信号”通路受到干扰，都会影响排尿的正常进行。
张大伯由流水声引起的尿失禁，说明他的正常排尿活动可能受到干扰，原先的排尿条件反射程序被打破，形成了另一种条件反射，引起排尿功能的紊乱，其中有大脑高级中枢分析、处理“信号”的失灵，有副交感神经对膀胱逼尿肌抑制作用的减弱，也有内外括约肌的作用失控等。因此，必须采取相应措施，重建或恢复正常的排尿反射生理活动。
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首先，要向病人作耐心细致的解释工作，让其了解正常的排尿生理活动，抑制和消除异常的条件反射，建立和恢复正常的条件反射程序。
其次，药物治疗，纠正、调节机体紊乱的排尿功能。如谷维素能调节和平衡神经功能；普鲁本辛有松弛膀胱逼尿肌，减少膀胱收缩的作用；麻黄素能增加尿道阻力；如果加用利眠宁可以使治疗效果更加显著，但只限于短期使用，以免产生依赖性和副作用。值得提醒的是，普鲁本辛和麻黄素不适合伴有前列腺肥大者，因为它们可以引起前列腺充血；伴有青光眼的患者忌用普鲁本辛；伴有高血压、冠状动脉硬化、甲状腺功能亢进的病人禁用麻黄素。
当然，前列腺肥大，脑、脊髓病变和不稳定膀胱等，也可以出现由流水声引起“尿失禁”的情况，因此应当请医生加以鉴别。只有针对不同的病因，才会使治疗收到满意效果。