>>> 2004年第4期
激素巧替代 安度更年期
作者：殷 俊
记者：张教授，您好!您能先谈谈什么是更年期吗?
张教授：更年期也称为围绝经期，是妇女从性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，这个阶段始于40岁左右，历时可达20~30年。更年期是每个女性的人生必经之路，是正常的生理过程，约占女性一生的三分之一时间，也是女性一生中生理和心理变化较大的阶段。
记者：更年期是每个女性的人生必经之路，您能谈谈什么是更年期综合征吗?又是什么原因引起更年期综合征的呢?
张教授：妇女进入40岁之后，由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显降低，而妇女体内有400多个部位的组织或器官有雌激素的受体，当雌激素减少时，这些器官就会发生退行性变，而出现一系列以自主神经功能失调和代谢障碍为主的症候群，医学上称之为更年期综合征。发病率约占更年期妇女的90％。
记者：更年期综合征有哪些临床表现呢?
张教授：更年期综合征可称为中老年妇女的全科疾病，它有月经紊乱、心血管系统改变、性器官和性功能改变、骨质疏松、乳房萎缩、神经精神改变等八大症状，60多种表现，涉及到除儿科以外的各科。主要是由于卵巢功能衰退所致雌激素分泌减少或消失、体内激素水平下降，加上社会和心理因素而造成的。雌激素的缺乏是引起本综合征的主要因素，因此，这也为我们防治更年期综合征找到了“根”。在这里，我要告诉广大妇女朋友，更年期并不可怕，它不是衰老的标志，而是一个信号，提醒大家要注意科学的保健，要面对现实，主动调节心理活动，积极配合药物治疗，延缓自己的衰老过程，实现健康老龄。
记者：更年期综合征涉及到这么多的系统和、器官，那如何治疗是好呢?
张教授：治疗妇女更年期综合征最佳的选择就是及时从体外补充雌激素代替卵巢的功能，即激素替代疗法。
记者：很多患者一谈到激素就心有余悸：一是怕发胖，二是怕得肿瘤。您能就这个问题给大家讲一讲吗?
张教授：好的，我先说发胖的问题。性激素伴随女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代谢就会缓慢，因而脂肪就会堆集在腰、腹、臀，及时补充雌激素后，脂肪代谢正常了，就不会发胖。人们通常所讲的激素不是雌激素，而是体内的另一种激素——皮质激素，如地塞米松、强的松等，它用在危急病人的抢救及一些疾病的治疗上，用多了就会出现满月脸、水牛背等情况。这两种激素的性质截然不同，所以，大可不必因怕发胖而延误治疗。
提到激素替代疗法，人们最大的顾虑就是怕得癌。癌变是多基因参与、多步骤发生的复杂过程，如果长期使用雌激素，可以使子宫内膜长期受到雌激素刺激，导致内膜增生，如不及时补充孕激素，增生的内膜就不能转化为分泌期脱落，反复增生就会导致子宫内膜癌。孕激素可显著抑制雌激素使子宫内膜和乳腺导管的增生。因此如果选用低剂量的雌激素，再配合应用孕激素来抵消单纯雌激素的副作用，就不会使接受替代治疗者发生子宫内膜癌或乳腺癌，。因此我们使用激素替代疗法时，一定要注意根据每个病人的具体情况制定出个体方案，掌握最低有效剂量。
记者：请您给大家进一步谈一谈性激素的治疗原则好吗?
张教授：第六届国际绝经会议提出：雌孕激素配伍进行替代治疗的原则是“能有效地缓解更年期症状，预防泌尿生殖道萎缩病变，预防骨量丢失，能改善血脂代谢，调整心理，恢复自尊，使更年期妇女能正常地与家庭及社会交往，无阴道出血，无子宫内膜癌的发生”，理想者应符合以下三个条件：①血中雌二醇达到早期卵泡水平，稳定在100～150纳克／升。②使用最低有效剂量。③应用方便，剂量易于掌握，无明显副作用。因此，我们要遵循这一国际通则，坚持低剂量、“雌加孕”、个体化的原则。
记者：张教授，什么样的患者可以使用激素替代疗法呢?
张教授：首先，更年期妇女使用激素替代治疗的目的是控制更年期综合征预防骨质疏松及心血管疾病等的发生，在月经紊乱时使用，效果最好，因此只要没有性激素替代治疗的禁忌证，无论有无更年期症状，都可以考虑接受性激素替代治疗。
还有一些其他原因引起的卵巢功能低下、卵巢先天发育不良、卵巢早衰40岁以前绝经、年轻妇女因病切除双侧卵巢或放化疗等破坏了卵巢功能，使体内雌激素的缺乏时间提前、医源性的卵巢功能低下、低雌激素状态、不切除子宫而保留卵巢的妇女，患有糖尿病、高血压、甲亢甲减的患者，如有症状也可进行替代疗法，但同时要治疗原发疾病。
记者：激素替代疗法有哪些禁忌证呢?
张教授：激素替代疗法的禁忌证有：①原因不明的阴道出血患者禁用。②急性血．栓性疾病患者禁用。③子宫内膜异位，尚未绝经者禁用。④尚未绝经的多发性子宫肌瘤或单个肌瘤大于4厘米的患者禁用。⑤乳腺、子宫、卵巢恶性肿瘤患者禁用。
记者：张教授，在用药前患者需要做哪些必要的检查呢?
张教授：用药前，患者需要到医院做一次全面检查：①妇科检查：尚未绝经的妇女检查有无子宫肌瘤或内膜异位症，卵巢有无病变。②乳腺检查：应排除乳腺癌。③40岁之前绝经的妇女应做性激素水平的测定。④绝经5年内的妇女应做B超检查子宫内膜的厚度，超过0．5厘米的需服用安宫黄体酮做药物清官，超过0．9厘米的做诊刮排除癌变。以上检查在用药3-5个月后应再次复查。此外，有条件者可做骨密度的测定以便用药后对照。
记者：张教授，更年期的妇女除了药物治疗外，在生活中还应注意哪些保健呢?
张教授：更年期综合征的发生除了生理因素外，还有社会和心理因素。因此，广大更年期妇女要树立信心，更新观念，了解自己的身体变化，调整心态，保持心理平衡，良好的心态是治疗疾病的良方。在日常生活中要做到五戒：一戒遇事发怒，二戒抑郁忧伤，三戒离群独居，四戒萎靡懒动，五戒生活失调。
除了上面说到的“五戒”之外，更年期妇女要特别注意不宜在清晨锻炼，宜选择下午时间，因为清晨大气污染最严重，血液粘稠度高易发生血栓性疾病；饮食要合理，少吃动物蛋白，多吃植物蛋白，少盐少糖，多吃醋，多吃含钙量高的食物，如酸奶、虾皮、紫菜，一天四五顿，每顿吃七八成饱，每日喝一小杯红葡萄酒可活血养颜；要保持一颗年轻的心，注意自己的仪表，做到内在美和外在美结合起来，要有适度的性生活。只要坚持做到以上几点，我相信广大更年期妇女就会重新焕发第二次青春，享有一个幸福安康的晚年。
最后，有几个注意点要提醒广大读者：①激素替代疗法是治疗更年期综合征的最佳选择，但须在医生的指导和随诊下进行。②选用适合中国妇女生理特点的最低有效剂量的“雌加孕”复合制剂，用常说的一句话是“只选对的不选贵的”。③在更年期开始阶段时就接受激素替代疗法效果最好。④应用性激素时还可配合应用钙制剂，因为它可以提高性激素的疗效。⑤禁止吸烟，因为吸烟会影响性激素的治疗效果。