>>> 2004年第4期
肛瘘难言 不可等闲
作者：曾 文
小小肛瘘用得上住院手术?小鲁觉得是小题大作。心里虽这样想，但又不知肛瘘究竟有什么危害。于是，他找到我，请我给他解释一下。
“肛瘘是肛管、直肠与肛周皮肤相贯的肉芽性管道，内口位于肛管的齿线附近为多，外口位于肛周皮肤，也就是人们俗称的‘偷粪鼠’。它可以是单发或多发，表现为肛周皮肤有一个或多个瘘口，有脓性分泌物或血水或粪水溢出，污染内裤，或有反复肛周疼痛、红肿的现象。
“每个人的直肠和肛门之间都有一个3-5厘米的肛管，它不是光滑的，上面有隐凹，能存留粪便。人的肠道里有大肠杆菌等菌群，正常情况下，对人没什么危害，但如果肛管部位被硬物划破，就会使肛管部位化脓感染。由于肛管部位几乎没什么神经，患者不会有疼痛的感觉。但没感觉不等于没问题，肛管部位的脓液不断地渗透、扩散、侵蚀附近的肌肉和粘膜。久而久之，就会形成肛如果不及时治疗，脓血就会不地向四周侵蚀，侵蚀了尿道会造尿瘘，严重者会造成败血症，直威胁到生命。”
经过我的一番讲解，小鲁如梦醒：“不说不知道，您一说呀，真吓一跳。原来肛瘘的麻烦有这么!我得赶紧去手术。”
肛瘘多见于男性青壮年，可能性激素分泌旺盛以及肛腺排泄畅或阻滞易引起感染有关。少数瘘可由特异性感染如结核、溃疡结肠炎、克隆病等引起。其他如肠、肛管外伤继发感染，或直肠、管的恶性肿瘤溃破等也可形成肛瘘。由于肛瘘的内口不易愈合，细菌可经内口反复侵入，造成慢性炎症，管壁纤维化；管道多在不同平面穿过括约肌，妨碍脓液的引流。这些因素造成瘘管内口难以愈合，肛瘘外口时愈时溃，反复发作，迁延难愈。
肛瘘的治疗以手术治疗为主，但许多患者对手术有所顾虑，尤其惧怕手术后的肛门括约肌松弛，大便失禁，故对手术治疗采取回避的态度。但我们要知道，肛瘘是肛管、直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道，因管道往往穿过肛门外括约肌，根据管道穿过外括约肌的关系分为两类：位于外括约肌深部以下的为低位肛瘘；位于外括约肌深部以上的为高位肛瘘。我们还要知道，排便的控制需要一个完整的反射机制，其中括约肌一肛管直肠环在控制排便方面起着重要作用。肛管直肠环由耻骨直肠肌、肛管外括约肌深部、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成一个肌环，一旦此环被切断即引起大便失禁。低位肛瘘的瘘管在此环以下，手术往往不会损伤此环，也就不会使肛门失禁；即使是高位肛瘘，也可选择适当的方法减少肛门失禁的发生和减轻肛门失禁的程度。由于在肛瘘中低位肛瘘占80％以上，因此，可以说绝大多数肛瘘患者在手术后是不会发生肛门失禁的。
总之，对于肛瘘这种难言之疾，千万不可等闲视之，只有早发现，早手术，才能痛苦小，效果好。