>>> 2004年第4期
口歪眼斜话面瘫
作者：邵开江
周围性面神经麻痹的原因最常见的有4种：一是感染，即面神经炎。引起麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、单纯疱疹、感冒等的病毒可以直接侵犯面神经，引起面神经炎，有时还伴有患侧耳后疼痛。最近发现螺旋体也可以引起周围性面神经麻痹，称为莱姆病。二是脱髓鞘。髓鞘是包在神经外面的一层白色保护膜，主要起着“绝缘”作用，使神经内部的冲动不会相互传递形成“短路”。在某些情况下，如遭受病毒或细菌感染后机体发生变态反应，造成髓鞘溶解、脱失，使神经冲动发生“短路”，严重会引起面神经麻痹。三是血管压迫。由于面神经离开脑干后，在两支小脑动脉中行进，如果有动脉炎、动脉硬化等疾病，也能压迫面神经，造成面神经麻痹。四是外伤。车祸引起颅底骨折，尤其是中颅凹底部骨折，最容易造成面神经麻痹。其他的病因不太常见，就不一一介绍了。
从诱因来分析，受凉和潮湿已经公认为最突出因素，受凉和潮湿环境可以引起机体抵抗力下降，容易感染病毒；另外，面神经管的骨膜也容易受凉充血，水肿，使本来已经狭窄的管道变得更加狭小，从而压迫神经造成麻痹。
周围性面神经麻痹的表现很典型，病人脸部不对称，在笑时患侧唇沟变浅，口角向健侧歪斜，不能鼓腮帮子，不会吹口哨，无法吹灭蜡烛；人中歪向健侧；吃东西时食物常塞在牙齿和腮帮子中间，要借助手指拨出来；漱口时，水从患侧口角流出来。此外，患侧的眼睛变得比健侧大，额纹变浅或消失，闭眼无力，常常流眼泪。
要区分面神经麻痹是周围性的，还是中枢性的，可试行闭眼，看上下眼睑能否有力地闭紧，如果不能闭紧就是周围性的；如果能闭紧则是中枢性的，中枢性必须请神经科医师查清原因。
治疗分两种情况：一是急性期的治疗。常用方法为：①激素，能消除水肿和减轻炎症，又可抗变态反应。②B族维生素，可保护神经，如维生素B：和B，：肌注。③维生素B，：和士的宁穴位(承浆、四白、地仓、迎香、颊率、头维、下关、承位、耳门等)注射。④电针治疗，穴位同前。⑤理疗，如超短波、中波透热等。另一种是恢复期或慢性期治疗，可试用：中药贴剂，如马钱子膏贴敷患侧，鲜鳝鱼血敷患侧面部，按摩。
除内科治疗外，也可采用外科治疗，如面神经管减压术、面神经与舌下神经吻合术等，急性期、慢性期都可以做手术。
总之，口眼歪斜虽然是个“小病”，但影响容貌外观和健康，不可等闲视之。