>>> 2004年第4期
何谓预激综合征？等５则
作者：佚名
上海 孙志兴孙志兴读者：
心脏之所以能日以继夜地跳动，是因为它本身有一组自动的传导系统，这组系统的起搏点开始于窦房结，结内有许多能发放冲动的起搏细胞，可将冲动不断地向下传到左右心房，引起心房收缩，然后传到房室结，再通过房室束、左右束支及其分支，一直下传至浦肯野纤维激动左右心室的心肌细胞而引起心脏不停地跳动。
但在心脏的房室结附近另有一条正常传导系统以外的附加束。这条附加束虽然也直接延续到心室，但它传导冲动的速度却要比正常的房室结、房室束支及其分支快得多，因而在正常传导系统的冲动尚未到达心室之前，早已被附加束传来的冲动迅速引起心室肌中部分心肌细胞预先激动了，这种现象医学上称之为预激综合征。
特别要提出的是预激综合征只有通过做心电图检查才能明确诊断。如患预激综合征的病人仅有心电图的改变，而无心脏不适的症状，他们可以和正常人一样工作、学习和生活，不需要做任何治疗。但有一部分预激综合征的患者有时会出现阵发性室上性心动过速，在心动过速发作时每分钟心跳可达160-220次而感到心慌、胸闷，此时应迅速到医院去诊治，通常可用心得安、奎尼丁或利多卡因来治疗，都有较好的疗效。
爷爷为何没有孙子尿得远?
上个双休日，我跟孙子同时上厕所小便，9岁的孙子不费力气能尿得很远，而我却不能。孙子歪着头好奇地问道：“为什么爷爷没有我尿得远呢?”我讲不清楚这其中的道理，请帮我解除其中疑惑。
河北 程 义
程义读者：
正常情况下，尿液在肾脏内形成后．经过肾盂和输尿管汇集于膀胱内。当膀胱内的尿液充盈到达一定容量后，膀胱内压力急剧增高，膀胱出现胀大感。这种感觉通过神经反射活动引起膀胱逼尿肌收缩，位于膀胱颈部的尿道内括约肌松弛，尿液进入后尿道。位于后尿道的神经感受器受到尿液的刺激，再通过神经反射，使尿道外括约肌开放，于是尿液便通过前尿道排出体外。
那么，爷爷为何没有孙子尿得远呢?要弄清其中奥秘还得从前列腺谈起。前列腺是男性体内最大的附性腺，它“深居”在盆腔内，位于膀胱颈部，包绕在后尿道周围，中央有尿道起始部贯穿其中。男性从40岁开始，前列腺组织就开始增生肥大，形成微小的结节。经过多年缓慢增生，致使整个腺体组织体积变大。穿过前列腺的尿道被拉长，且受到压迫而变窄弯曲，尿流通过的阻力增大，排出的尿流冲力即减弱了。
另外，排尿时除了膀胱逼尿肌的作用以外，往往还需要有膈肌、腹肌的参与。老年人随着年龄的增长，上述肌群的收缩力量逐渐减弱，排出的尿流距离也就远远不如年轻人和儿童那样远了。
懂得了上面这些道理之后，爷爷不如孙子尿得远也就容易解释了。
陈育民
酒精性脂肪肝需要服降脂药吗?
我平时喜欢每天喝点酒，且酒量不小，这次单位组织体检查出我有酒精性脂肪肝，我妻一听就要我服用些降脂药，请问有无这个必要?服用后效果如何?
程军读者：
脂肪肝一般分为酒精性与非酒精性两大类。非酒精性脂肪肝的成因较多，常与肥胖、糖尿病、高血脂症、药物、遗传等因素有关，症状也相对复杂。酒精性脂肪肝多发生在嗜酒的中年人群中，他们常无自觉症状，只是在体检或看其他病检查时偶尔发现。
酒精性脂肪肝的原因是由于长期饮酒，从而导致肝脏的脂肪代谢功能减低，脂肪积聚于肝内而成脂肪肝。此类脂肪肝患者多数血脂不增高，服用降脂药并无任何意义。如少数病人血脂增高或略增高，服降脂药，使血中脂肪集中到肝脏代谢，反而增加了肝脏的负担，甚至会促进脂肪肝向肝硬化方向发展。另外病人如长期滥用降脂药，；还可并发门静脉炎、门静脉周围纤维化等并发症。，所以酒精性脂肪肝，不必服降脂药。生活当中应注意戒酒或少饮酒，少吃脂肪类食物，多吃蔬菜与水果，注意劳逸结合，心情舒畅，情绪不急躁等。
姚广宣
儿童怎么会得焦虑症?
我儿今年上小学六年级， 以往天真活泼，可近一年内经常见他愁眉苦脸样，似有满腹心事，到医院检查并无器质性疾病，医生诊断为“焦虑症”，请问儿童怎么会有这种病呢?
河北 骆正英
骆正英读者：
近年医学心理专家进行近10万名中小学生的心理状况调查，发现有32％的学生存在抑郁、焦虑、恐惧等不正常心理，其中以“焦虑症”最多。其表现多为精神不良、情绪低沉、说话减少、愁眉苦脸、顾虑重重等，缺乏了欢乐、兴奋等儿童期应有的活泼愉快，这应该引起学校与家长的重视。
儿童期的“焦虑症”，发病原因是多种多样的，主要有以下几点：①学习任务过重，课外作业太多，娱乐及睡眠时间少，从而压抑了儿童好玩的天性，日久就会产生焦虑。②家长期望值过高，望子成龙心切，把孩子的考分看得太重，如果考试差了几分，孩子就会受到责难、怒骂，时间一长孩子怕考得不好，考试时就会滋生焦虑心理。③家庭是孩子的避风港，如父母不和，经常吵架，家庭无幸福感可言，孩子心灵受到创伤，从而变得失望与焦虑。④升学的压力以及学生之间竞争增强，那些成绩不好的孩子也容易导致孤僻、厌学、焦虑等情况。⑤孩子考得好，家长在生活上加倍关怀，考得差生活上给以惩罚，甚至嘲讽挖苦，板着脸不搭理，这样会使孩子产生逆反心理，加重焦虑。⑥个别教师及少数家长以严厉的惩罚手段教育孩子，易使儿童产生心理障碍。当以上的一种或几种情况出现在一个孩子身上时，就会导致儿童“焦虑症”。
防治儿童“焦虑症”，首先要创造良好的家庭学习环境，家庭成员要和睦、民主、互敬、互助；父母对孩子期望值要按实际情况而定，要指导其掌握适合自己的学习方法，多与孩子沟通思想，提高其学习兴趣；教师与家长要经常交流孩子学习情况，多给鼓励与启发，决不能加大压力与惩罚；必要时请心理医生给予心理治疗，促使孩子度过焦虑期。
姚广宣
有机磷中毒为何有迟发性神经病?
我有一位女友，两周前因家庭纠纷而怄气喝下了几十毫升敌敌畏，被家人及时发现送进急救中心抢救脱离了危险，现已出院在家中休息。约在三四天前自觉双下肢麻木无力，小腿酸痛，四肢痛，触觉减退，当地医生怀疑与有机磷农药中毒有关，但说不上是什么原因，也不知如何治疗。请问为什么会出现这种情况?
合肥 小 海
小海读者：
一般情况下，急性有机磷中毒后经及时抢救，包括彻底洗胃、特效解毒剂应用等，大多数无后遗症。类似你女友在急性中毒症状?肖失后又出现双下肢麻木无力、小腿酸痛、感觉减退等症状，临床上称之为急性有机磷中毒迟发性神经病。
急性有机磷中毒所致的迟发性神经病多发生在中毒症状好转或消失后的10-20天，，发病率偏低。其发病机理尚未完全清楚，可能为有机磷中毒导致的一种神经毒性反应。此毒性主要是累及周围神经，引起神经轴索能量代谢障碍，进而引起轴索性坏死和脱髓鞘现象，使所支配的运动肌肉营养障碍，出现肌肉麻痹。一般麻痹程度较轻，表现为肌无力和肌腱反射减退。同时感觉神经亦有相应的病理改变，出现浅表神经如痛觉、触觉神经功能减退，表现为麻木，痛触觉缺失。由于神经毒性反应以末梢神经为主，因而病变远端重于近端，且下肢重于上肢。
临床观察结果表明，急性有机磷中毒致迟发性神经病有一定自限性，但病变恢复较慢，需要给予神经营养剂、能量合剂及血管扩张剂等促进神经再生和功能恢复，故目前多采用中西医结合方法治疗。具体措施包括大剂量维生素C和维生素B。静滴，能量剂如三磷酸腺苷、辅酶A补充；并应用山莨菪碱、灯盏花素或中药活血化瘀、祛风通络等治疗。10天为1个疗程，需要治疗2~3个疗程，此后加强功能锻炼。其预后良好，肌无力和感觉缺失现象可逐渐消失，恢复正常。