>>> 2004年第5期

怪现象　１岁婴儿患胃病　细查因　竟是传染留祸根

作者：许锦东

　　
　　 [新闻背景] 成年人易患的胃病，如今在儿童中也屡见不鲜。江苏省某医院儿科的统计数据表明，小儿患胃病已成高发趋势，HP(幽门螺杆菌)感染率高，并随年龄递增，12岁儿童已有一半感染了HP，并有明显的家族聚集性。该院收治的最小的患者只有1岁。在孩子刚出生时，白白胖胖；后来由于母乳不足，很早就人工喂养，奶奶在喂食时习惯每次用嘴吹，甚至先在自己嘴里嚼一下，时间长了，孩子经常无端地哭闹，而且饮食越来越少，身体日渐消瘦，到多家医院就诊，长期应用抗感染治疗未见好转，花费了2万多元，家长非常焦急，特来看消化内科门诊，查血HP呈阳性，诊断为消化性溃疡。经对症治疗，食欲明显好转。
　　 [评说] 小儿消化性溃疡病比成人少得多，但近年来，由于纤维胃镜和电子胃镜在儿科的应用，发现小儿消化性溃疡患者并不少见，小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见，并以十二指肠溃疡为主。婴幼儿也可有消化性溃疡，但大多数在继发严重感染、大面积烫伤、严重营养不良和长期使用皮质激素以后。成年人的消化性溃疡有21％ -50％始于儿童期。
　　 小儿消化性溃疡的发病机制与下列因素有关：
　　 (1)致溃疡因素增强。胃酸与胃蛋白酶为主要因素，胃酸增高可以破坏胃和十二指肠粘膜，胃蛋白酶可以消化胃和十二指肠粘膜，引起胃、十二指肠粘膜糜烂溃疡。
　　 (2)粘膜保护因素减弱。胃与十二指肠内面有一层稠厚的粘液层，粘液层厚度为上皮细胞的 10-20倍，可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来；同时，胃和十二指肠粘膜可分泌HC03—，使邻近的粘液层呈碱性，中和胃酸，从而保护胃和十二指肠粘膜。正常情况下，促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡，不会产生溃疡，一旦两者失衡，就产生了消化性溃疡。
　　 (3)幽门螺旋杆菌感染。95％以上的十二指肠溃疡与85％以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌有关，是消化性溃疡发生的重要因素，，
　　 (4)与遗传及传染有关。约25％的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯及与 HP阳性者密切接触有关，即如本文开头所述。
　　 婴幼儿消化性溃疡的典型症状大多数表现为渐行性营养不良和消化道大出血，起病年龄越小，症状越不典型，容易引起误诊与漏诊。
　　 年长儿发病症状接近成人，主要表现是上腹部疼痛和脐周疼痛，时轻时重，有时缓解时间较长。精神紧张、疲劳、天气变化时容易复发，腹痛有时与饮食有关。胃溃疡多为进餐后疼痛，而十二指肠溃疡多在饥饿时或夜间疼痛，进食后可以缓解，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等表现，但大多数患儿上述症状并不典型。如果孩子反复腹痛，尤其是夜间发作次数频繁，常规服驱虫药打不下虫子，应想到消化性溃疡的可能，及时到医院就诊。有些病例因长期少量出血可引起慢性贫血，并发幽门梗阻时可引起进食后呕吐、腹胀等表现。
　　 小儿消化性溃疡症状不典型，所以诊断比成人困难，辅助检查就显得特别重要。除了上消化道钡餐检查，纤维胃镜或电子胃镜检查是目前较为理想的检查方法。由于超小口径胃镜应用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，不会发生意外，成功率较高。通过胃镜检查，可直接观察溃疡病的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，对消化性溃疡的确诊率可高达95％左右，并且可以行病灶活检、幽门螺旋杆菌检查和内镜下直接止血治疗，因而是目前诊断消化性溃疡最直接有效的办法。 (编辑 李 军)