>>> 2004年第5期

外阴白色病变不是癌

作者：郑惠方

　　
　　61岁的沙女士，近几年来，一直忍受着外阴瘙痒的折磨。一年前又发一阴道口的皮肤变白了，她以为阴道炎产生的白带沾染所致，当时并未在意，只是自购洁尔阴等洗液坐浴，后自觉瘙痒症状稍缓解。一周前，她偶然在坐浴时，手指触及阴道口组织，发觉发白的皮肤变得硬而粗糙，似乎失去了往日的柔软和弹性，这才感到问题的严重，心里顾虑是不是已经癌变了。她急忙到医院就诊，做了外阴活体组织病理检查，原来患的是“外阴白色病变”，而非外阴癌。
　　 外阴白色病变是指女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性和色素减退的一种慢性疾病，它多发生于年龄在50岁以上的妇女当中，因病变部位的皮肤和粘膜多呈白色，故称为外阴白色病变。过去有人将之称为“外阴白斑”，将它看作是外阴组织的癌前病变。后来经过病理学检查及长期、大量的临床观察研究，发现本病的癌变率并不高，仅为2％左右。外阴白色病变的确切病因迄今未明，它的病理改变是外阴皮肤和粘膜组织的良性的退行性改变，表现为外阴表皮增厚、表皮基底层色素脱失、真皮浅层血管减少，导致外阴皮肤和粘膜色泽减退而呈白色，皮肤增厚，缺乏弹性，呈皮革状。本病的特点是难以忍受的瘙痒，常被称为“奇痒”，使患者难忍瘙痒而反复搔抓，导致外阴皮肤发生过度角化、干燥及失去弹性，还容易引起皲裂，合并感染后还可发生溃疡等病变。 由于本病至今病因未明，因而缺乏有效的治疗方法。以往因担心会演变为外阴癌，因此，多主张采用手术切除病灶的方法，但手术后复发率高，而且，发现本病癌变率并非想象的那么严重。所以，目前多不主张手术治疗，而是采取药物治疗的方治，但治疗后仍需继续追踪观察，因为，本病虽属于良性病变，但毕竟还有2％左右的癌变率，尤其是伴有溃疡、硬化及隆起等变化者，更应加强定期随访，对不易随访者可考虑手术切除。
　　 药物治疗方面主要采用1％氢化可的松软膏或1％-2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，也可用200毫克丙酸睾丸酮加入10克复方康纳乐霜中，经搅拌后配制成2％的制剂，局部涂抹，1日2~3次，直至外阴皮肤变软，瘙痒消除为止。对外阴瘙痒严重，影响睡眠者，可适当服用镇静剂。
　　 此外，要经常保持皮肤的清洁干燥，不穿过紧的内裤或化纤内裤，取代以棉织品制成的宽松内裤为宜，从而有利于外阴部的透气性。平时用水以温开水为好，不要使用肥皂或刺激性的药液，以免加剧瘙痒。外阴皮肤不要搔抓，以免加重病损。饮食方面应注意避免食用辣椒、洋葱、大蒜等辛辣及刺激性强的食品，以免加重局部瘙痒。
　　 (编辑 樊 明)