>>> 2004年第5期

剧烈咳嗽须防晕厥

作者：张传生

　　
　　周大爷今年75岁，喜好吸烟，烟龄少说也有50年了。平时没啥大毛病，就是近10多年一到冬春季节就咳嗽、咳痰，用周大爷的话说，“这叫烟咳。，’医生诊断他为慢性支气管炎，每看一次病，医生总要劝他戒烟，他当医生的面表示立马就不抽了，可一回家还是一边咳嗽，一边吞云吐雾，老伴儿为此不知和他吵闹过多少回，可他就是“本性难改”。不过，今年周大爷不知是年龄逐渐增大，还是气候寒冷的原因，咳嗽得特别厉害，有两次剧烈咳嗽时突然晕倒，不省人事，连小便都拉到裤裆里，还把额头碰掉一块皮，儿女急忙将他送到医院看急诊，做了心、脑电图检查并无大碍，医生做了对症处理后告诉说，这叫咳嗽晕厥综合征。
　　 啥叫咳嗽晕厥综合征?医学上常指由于剧烈咳嗽引起一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能自行醒来，一般不留后遗症，但有一些病人常因为跌倒而受伤。那咳嗽又为啥会引起晕厥?研究发现，可能有以下几个原因：一是脑震荡学说，认为剧烈咳嗽脑积液压力迅速增高，脑供血暂时缺乏，脑细胞因缺血而使大脑受压产生震荡样作用，造成意识丧失。二是剧烈咳嗽不仅可使胸、腹腔压力迅速增高达40千帕，而且可将升高的压力通过硬脑膜下腔传递到脑内，使脑积液压力迅间增高，压迫脑内血管的供血而使脑缺血晕厥。三是剧烈咳嗽时由于胸、腹腔压力骤然升高，使静脉血回流到心脏的量减少，自然从心脏泵出的血就少，脑也因此缺少血液供应。
　　 那么，在日常生沽中如何认识晕厥综合征？一般有以下特点：①病人大多为中老年男性，各种体位都可发生，但以站立位发生的机会较多。②约有半数病人都有慢性肺部病史，如肺气肿、慢性支气管炎、肺结核、胸膜炎、矽肺等。③病人大多较肥胖，桶状胸。④平素嗜好烟酒，进食量较大。⑤每次发作可由进食呛咳、饮酒、吸烟引起的呛咳或持续剧咳等诱发。随着咳嗽程度加剧，咳嗽间隔缩短，身体常明显前倾或蜷曲，继而出现头晕、胸闷、面色紫红、出汗，随后意识突然丧失，瘫软，伴有大小便失禁，偶见抽搐。晕厥时间一般以2-3秒多见，少有1~3分钟者。清醒后大多恢复如初，并无不适感觉，也有一些人感到乏力，头昏，对晕倒常难以回忆其过程。
　　 一旦发生咳嗽晕厥时，应立即让病人平躺，头部稍低并偏向一侧，以防止脑缺氧和跌倒摔伤。等病人完全清醒后应继续平卧休息，不要立马坐起或活动。待完全恢复后应到医院去做检查，以明确是否是脑卒中、直立性低血压，或是低血糖、心血管系统的疾病所引起。有咳嗽晕厥发作史者，应戒除烟酒，并且积极治疗原发疾病。
　　 (编辑 李 军)