>>> 2004年第5期

点滴漏药　不可小瞧

作者：吕　群　

　　
　　点滴(临床上叫“输液”)是目前治疗疾病的一种常用手段，但是，因点滴而引起事故者时有报道，最为多见的是药液外漏而引起组织损伤。
　　 老王是位农民，自幼即患癫痫病，始终未能完全控制。最近由于频频大发作，在乡卫生院静滴苯妥英钠。当护士将针头刺人静脉后，老王感到有些疼痛，以为是药物刺-激的结果，因此，也未作声。没到两分钟，针孔处局部逐渐红肿，疼痛难忍，不得不请来护士。护士来后拔下针头，又扎进另一支手，对疼痛部位未进行任何处理，静滴完毕就让老王回家了。当晚，疼痛加重，并向周围蔓延，第二天出现水疱并有糜烂。于是去找医生，医生敷衍了几句，说几天就能好，打发老王回了家。又过一天，溃疡面向上发展，疼痛无法忍受，于是去了县医院。县医院的医生了解情况后，说是静滴苯妥英钠漏药引起的坏死性炎症，于是进行了清创处理。经1个月的治疗，皮肤溃疡虽好了，却留下了疤痕。
　　 从上述事例不难看出，点滴漏药可以引起严重后果，给患者带来极大痛苦，因此，不能不引起重视。
　　哪些药点滴漏药可引起组织损伤
　　 以抗癌药多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱和紫杉醇等，只要极少量漏于血管外，即可引起皮肤水疱性坏死，出现顽固性溃疡，称为坏死性或水疱性药物。有的药物，如达卡巴嗪、顺铂、环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但可引起局部炎症，称此为炎症性或刺激性药物，但大量漏药也可引起组织坏死。有些药，如阿糖胞甙、嘌罗霉素、甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起坏死或炎症，称此为非发疱性药物，可以肌内或皮下注射。
　　 除抗癌药外，还有不少药静滴漏出后也可引起皮肤损伤，具有代表性的，如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱类药物，一旦漏出后，可向周围浸润，引起大范围皮肤坏死、溃疡。肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起坏死、溃疡。葡萄糖、造影剂，渗透压高，使细胞脱水坏死。
　　点滴漏药的紧急处理
　　 任何药物点滴时都不能使其漏于血管外，除医护人员提高技能外，陪护人员对此也应了解，一旦发现输液外漏，应立即呼叫医护人员，不要延误，因为漏出愈多伤害愈重。漏药后紧急处理原则如下：
　　 (1)迅速和尽量排除已漏出的药物。在漏出药物部位用注射器尽量外吸，然后在漏药部位刺若干小孔，以利药物外溢。如坏死性药物大量漏出，必要时可由外科医生将漏药部位切除。
　　 (2)冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷使局部冷却，此法对阿霉素漏药有效，要在24~48小时内间歇进行。但冷敷对长春新碱等长春碱类药物则禁忌，而应保温。血管收缩药漏出后，局部也应保温。另外，针对漏出的药物种类不同，可使用不同的解毒药，此类解毒药的选择和使用必须由有经验的医生掌握进行。
　　 (3)使用肾上腺皮质激素。可用于细胞毒性药物外漏时处置，但其疗效尚不能肯定。动物实验证明，对长春新碱和阿霉素无效，因此，仅能用于不了解漏出药的解毒药物时使用，可以外用、局部注射或口服。局部注射可用倍他米松4~8毫克，在漏药部位周围皮下注射，连用3~7天，用药愈早疗效愈好。如不经治疗，1-2周后，即可出现皮肤坏死，此时，应由外科医生进行清创或切除。
　　 (编辑 李 军)