>>> 2004年第6期
子宫长肌瘤，岂能一刀切？
作者：郑惠方
子宫切除术是妇科最常见的手术，女性除了恶性生殖器官肿瘤需行子宫切除术外，许多良性疾病，如子宫肌瘤、更年期功能失调性子宫出血(简称“更年期功血”)等也常常会采取切除子宫的治疗措施。的确，只要将子宫切掉了，什么子宫肌瘤、“功血”等病也都随之消失，多少年来对这些疾病都是如此处理的，这种切除子宫的治疗方法也称得上是传统的治疗手段，只要得了这些疾病，对子宫则是“格杀勿论”。
事情真是如此简单吗?生过孩子后的子宫就可以如此轻率地切除?近年来，随着医学的发展，人们对这些由于良性疾病而切除子宫的传统做法提出了质疑。过去认为，子宫的功能仅仅是产生月经和孕育胎儿。而今已知子宫还是一个复杂的人体内分泌器官，它能产生前列腺素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素、细胞因子及某些酶等物质。其中，胰岛素生长因子具有提高卵巢对垂体促性腺激素的敏感性、启动卵泡发育及优势卵泡的选择等作用，是维持正常月经的重要因素之一。
以往还认为卵巢的血液供应主要由卵巢动脉供给，但近年来的研究证实，卵巢的50％~70％的血液供应来自子宫动脉，来自卵巢动脉的血供仅为30％~50％。曾有人在手术中测定，子宫切除后，卵巢的血供减少了50％左右。
子宫切除后，子宫的内分泌功能丧失了，子宫内膜中维持性激素平衡的受体丧失了，卵巢血供明显减少了，这些因素综合作用于卵巢，加速了卵巢功能衰竭的进程，使卵巢产生性激素的能力减弱了。性激素的减少，必将影响卵巢周期中的性激素平衡，还会导致卵巢对垂体促性腺激素的反应产生惰性。临床资料显示，绝经前妇女切除子宫后，其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者提前4年，其中有34％的妇女手术后两年内就出现了卵巢衰竭引起的更年期症状，而且，重度更年期症状的发生率明显高于正常人群。
由此可见，子宫切除术将会给卵巢带来损害，导致卵巢提前衰竭，进而发生慢性盆腔疼痛、性交痛。子宫切除术既然有这么多的问题，那么，患有子宫肌瘤的商女士该怎么办呢?目前，得了子宫肌瘤后保留子宫的治疗方法有以下几种方案：①子宫肌瘤挖出术，这是一种挖除肌瘤保留子宫的手术方法，对于子宫上肌瘤数量不多的患者较适用。②子宫动脉栓塞术，它是通过股动脉插入导管，并将导管分别插至两侧子宫动脉，然后，注入栓塞剂，将两侧子宫动脉堵塞，将肌瘤“饿死”，从而使肌瘤因得不到营养而萎缩。这种方法对子宫肌瘤数较多者适用。这两种方法都有较满意的治疗效果，同时又能达到保留子宫、保护卵巢功能不受损害的目的。本文中的商女士权衡利弊后采取了子宫肌瘤挖出术，由于手术创伤小，术后恢复快，她的月经基本没受影响，因此，她对手术效果感到满意。
(编辑 樊 明)